Sobrediagnóstico de las lesiones cutáneas melanocíticas

Importancia   

A pesar de la evidencia de sobrediagnóstico de melanoma in situ e invasivo, no se han estudiado las percepciones de los dermatólogos en ejercicio sobre el sobrediagnóstico ni las posibles asociaciones entre las percepciones de sobrediagnóstico y las prácticas diagnósticas.

Objetivo   

Examinar las percepciones de los dermatólogos estadounidenses en ejercicio sobre el sobrediagnóstico de melanoma como un problema de salud pública, y asociar los comportamientos de diagnóstico de los dermatólogos con las percepciones del sobrediagnóstico de melanoma.

Diseño, entorno y participantes   

Este estudio de encuesta incluyó a 115 dermatólogos certificados por la junta y/o capacitados como becarios y sus interpretaciones diagnósticas en un conjunto de 18 casos de biopsias de piel (5 conjuntos de diapositivas que comprenden 90 lesiones melanocíticas de la piel). 

Los participantes interpretaron los casos de forma remota utilizando sus propios microscopios. Las invitaciones a la encuesta se realizaron entre 2018 y 2019, y la recopilación de datos se completó en 2021. El análisis de datos se realizó de junio a septiembre de 2021.

Principales resultados y medidas   

Acuerdo frente a desacuerdo en que el sobrediagnóstico es un problema de salud pública para los nevus atípicos, el melanoma in situ y el melanoma invasivo. Asociaciones entre percepciones sobre sobrediagnóstico y comportamiento interpretativo sobre casos de estudio.

Resultados   

De 115 dermatopatólogos, el 68 % (IC 95 %, 59 % -76 %) estuvo de acuerdo en que el sobrediagnóstico es un problema de salud pública para los nevus atípicos; 47% (IC 95%, 38%-56%) para melanoma in situ; y 35% (IC 95%, 26%-43%) para melanoma invasivo.

Los dermatopatólogos con más años de práctica fueron significativamente menos propensos a percibir que los nevus atípicos son sobrediagnosticados, p. ej., el 46 % de los dermatopatólogos con 20 o más años de experiencia coincidieron en que los nevus atípicos son sobrediagnosticados en comparación con el 93 % de los dermatólogos con 1 a 4 años de experiencia. 

En comparación con otros dermatólogos, aquellos que estuvieron de acuerdo en que las 3 condiciones están sobrediagnosticadas fueron levemente más propensos a diagnosticar los casos de estudio como nevus displásicos de leves a moderados (odds ratio, 1,26; IC del 95 %, 0,97-1,64; P = .08), pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. 

Los dermatopatólogos que estuvieron de acuerdo en que el melanoma invasivo está sobrediagnosticado no difirieron significativamente en el diagnóstico de melanoma invasivo para los casos de estudio en comparación con los que no estuvieron de acuerdo (odds ratio, 1,10; IC del 95 %, 0,86-1,41; P  = 0,44).

Conclusiones y relevancia   

En este estudio de encuesta, aproximadamente dos tercios de los dermatólogos pensaron que los nevus atípicos se sobrediagnosticaban, la mitad pensó que el melanoma in situ se sobrediagnosticó y un tercio pensó que el melanoma invasivo se sobrediagnosticó. No se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre las percepciones sobre el sobrediagnóstico y el comportamiento interpretativo al diagnosticar casos de biopsia de piel.

Comentarios

Como el tipo más grave de cáncer de piel, un diagnóstico de melanoma conlleva consecuencias emocionales, financieras y médicas. Es por eso que los estudios recientes que encuentran que hay un sobrediagnóstico de melanoma son un motivo importante de preocupación.