Importancia

Los trastornos psiquiátricos pueden estar asociados con un mayor riesgo de infección por SARS-CoV-2 después de la vacunación, pero ningún estudio ha probado esta hipótesis.

Objetivo

Evaluar si los diagnósticos anteriores de trastornos psiquiátricos están asociados con una mayor incidencia de infección por SARS-CoV-2 entre personas con todas las vacunas.

Diseño, entorno y participantes

Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó datos de los registros de salud administrativos y electrónicos de los pacientes del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) de EE. UU. desde el 20 de febrero de 2020 hasta el 16 de noviembre de 2021 durante el período de estudio, tenían al menos 1 prueba de SARS-CoV-2 registrada en la historia clínica electrónica, no tenían registro de infección por SARS-CoV-2 antes de la vacunación y habían completado un esquema completo de vacunación contra el SARS-CoV-2 14 días o más antes.

Exposiciones

Diagnósticos de trastornos psiquiátricos en los últimos 5 años, incluidos depresión, estrés postraumático, ansiedad, ajuste, consumo de alcohol, consumo de sustancias, trastornos bipolares, psicóticos, déficit de atención/hiperactividad, disociativos y alimentarios.

Principales resultados y medidas

Infecciones por avance de SARS-CoV-2, definidas como pruebas positivas de SARS-CoV-2, entre individuos con todas las vacunas.

Resultados

De 263.697 pacientes VA completamente vacunados (239539 hombres [90,8 %]; edad media [DE], 66,2 [13,8] años), 135481 (51,4 %) tenían al menos 1 diagnóstico de trastorno psiquiátrico y 39109 (14,8 % ) desarrolló una infección avanzada.

Un diagnóstico de cualquier trastorno psiquiátrico se asoció con una mayor incidencia de infección intercurrente, tanto en modelos ajustados por posibles factores de confusión (riesgo relativo ajustado [aRR], 1,07; IC del 95 %, 1,05-1,09) como adicionalmente ajustados por comorbilidades médicas y tabaquismo (aRR , 1,03; IC 95%, 1,01-1,05).

La mayoría de los diagnósticos de trastornos psiquiátricos específicos se asociaron con una mayor incidencia de infección irruptiva, observándose el mayor riesgo relativo de trastorno de adaptación (aRR, 1,13; IC del 95 %, 1,10-1,16) y trastornos por consumo de sustancias (aRR, 1,16; IC del 95 %, 1.12-1.21) en modelos completamente ajustados.

La estratificación de la muestra a los 65 años de edad reveló que las asociaciones entre los diagnósticos psiquiátricos y el avance de la infección incidente estaban presentes en ambos grupos de edad, pero eran más fuertes y sólidas al ajustar por comorbilidades médicas y tabaquismo entre los pacientes mayores.

El grupo de referencia para cada modelo es sin trastornos psiquiátricos; cada trastorno psiquiátrico individual se estimó en un modelo separado como el factor principal y se ajustó por edad, edad al cuadrado, sexo, raza, etnia, tipo de vacuna, tiempo transcurrido desde la vacunación, tipo de vacuna × tiempo transcurrido desde la vacunación, estado de obesidad, diabetes, enfermedad cardiovascular incluida hipertensión, apnea obstructiva del sueño, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cáncer, enfermedad renal crónica, enfermedad hepática, VIH y tabaquismo.

Conclusiones y relevancia

Este estudio de cohorte sugiere que los diagnósticos de trastornos psiquiátricos se asociaron con una mayor incidencia de infección por SARS-CoV-2 entre pacientes con VA, y las asociaciones más fuertes se observaron en personas mayores.

Las personas con trastornos psiquiátricos pueden tener un mayor riesgo de contraer COVID-19 incluso después de la vacunación, lo que sugiere la necesidad de esfuerzos de prevención específicos.

Comentarios

Un nuevo estudio dirigido por UC San Francisco ha demostrado que las personas que están vacunadas contra el SARS-CoV-2 y tienen antecedentes de ciertas afecciones psiquiátricas tienen un mayor riesgo de COVID-19, un hallazgo que puede estar relacionado con un sistema inmunológico deteriorado, así como conductas de riesgo asociadas con algunos trastornos.

Los investigadores de la UCSF y el Sistema de Atención Médica VA de San Francisco encontraron que los pacientes mayores de 65 años con abuso de sustancias, trastornos psicóticos, trastorno bipolar, trastorno de adaptación y ansiedad, enfrentaban un mayor riesgo de hasta un 24 % de avance de la COVID. Para los menores de 65 años, los riesgos eran hasta un 11 % más altos que para los que no tenían antecedentes psiquiátricos.

Para ambos grupos de edad, los datos se ajustaron por edad, sexo, raza, etnia y tipo de vacuna, así como por tabaquismo y afecciones subyacentes como obesidad, diabetes, apnea del sueño, enfermedades cardiovasculares, pulmonares, renales y hepáticas, VIH y cáncer.

En el estudio, que se publica el 14 de abril de 2022 en JAMA Network Open, los investigadores rastrearon datos de más de un cuarto de millón de pacientes del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU., que habían completado su régimen de vacunas y tenían al menos una prueba de SARS- CoV-2. Un poco más de la mitad (51,4 %) de los pacientes había recibido al menos un diagnóstico psiquiátrico en los últimos cinco años y el 14,8 % desarrolló un brote de COVID, confirmado por una prueba positiva.

La disminución de la inmunidad y la menor protección de las nuevas variantes pueden explicar las tasas más altas

"Nuestra investigación sugiere que el aumento de las infecciones intercurrentes en personas con trastornos psiquiátricos no puede explicarse por completo por factores sociodemográficos o condiciones preexistentes", dijo la autora principal Aoife O'Donovan, PhD, del Instituto Weill de Neurociencias de la UCSF y la Universidad de San Francisco. Sistema de atención médica de veteranos. "Es posible que la inmunidad después de la vacunación disminuya más rápidamente o con más fuerza para las personas con trastornos psiquiátricos y/o podrían tener menos protección frente a las variantes más nuevas".

Un estudio a principios de este año, dirigido por los mismos investigadores de la UCSF, encontró que las personas con ansiedad elevada y probable trastorno de estrés postraumático, condiciones asociadas con la impulsividad, tenían más probabilidades de involucrarse en comportamientos que los ponían en mayor riesgo de COVID.

La edad media de los 263.697 participantes fue de 66 años y el 90,8% eran hombres. En general, los participantes con trastornos psiquiátricos tenían un 3 % más de riesgo de infecciones por COVID en 2021, cuando se ajustaron por factores demográficos y condiciones preexistentes, en comparación con los participantes sin antecedentes psiquiátricos.

Pero el riesgo era un 24% más alto para los mayores de 65 años con abuso de sustancias, un 23% más alto para aquellos con trastornos psicóticos, un 16% más alto para el trastorno bipolar, un 14 % para el trastorno de adaptación y un 12% para la ansiedad.

Sorprendentemente, dada la mayor incidencia de infecciones intercurrentes entre las personas más jóvenes, este estudio mostró efectos significativamente menores en el grupo de menores de 65 años.

Además, los riesgos fueron un 10% más bajos en los participantes con trastornos psicóticos en comparación con los que no tenían un diagnóstico psiquiátrico, una disminución que O'Donovan atribuye a una posible socialización más baja entre las personas más jóvenes con trastornos psicóticos en comparación con las personas mayores que "pueden estar menos aisladas socialmente porque de su mayor carga de mala salud y contactos con los cuidadores”.

Sin embargo, los riesgos de infecciones intercurrentes asociadas con el abuso de sustancias, el trastorno de adaptación, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático fueron más altos en la cohorte más joven que en sus pares sin diagnóstico psiquiátrico: 11 %, 9 %, 4 % y 3 %, respectivamente.

Una mayor necesidad de atención en persona puede significar un mayor riesgo

La primera autora, Kristen Nishimi, PhD, también del Instituto Weill de Neurociencias de la UCSF y del Sistema de Atención Médica VA de San Francisco, cree que la mayor incidencia de infecciones intercurrentes entre los participantes de mayor edad puede deberse a "una menor respuesta inmunológica a la vacuna que se ha asociado con algunos trastornos psiquiátricos, que pueden ser más importantes en los adultos mayores”.

También es posible que los adultos mayores con trastornos psiquiátricos “quizás requieran una atención en persona más frecuente, lo que podría aumentar sus interacciones con el sistema de atención de la salud”, anotó.

Los riesgos de avance para otras afecciones no psiquiátricas también se calcularon y ajustaron según factores como la obesidad y el tabaquismo, así como otras afecciones subyacentes. Los investigadores encontraron que los pacientes con enfermedad renal crónica tenían un aumento del riesgo del 23 %, en comparación con el 20 % de VIH, el 19 % de enfermedad cardiovascular, el 18 % de EPOC y el 13 % de apnea del sueño.

Esto muestra que ciertas condiciones psiquiátricas, particularmente en el grupo de más de 65 años, enfrentan riesgos que están a la par con otras condiciones, dijo O'Donovan. “Es importante tener en cuenta la salud mental junto con otros factores de riesgo”, dijo, “y se debe priorizar a algunos pacientes para refuerzos y otros esfuerzos preventivos críticos”.