Aspectos destacados
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Introducción
El infarto de miocardio (IM) tipo 2 resulta de un desequilibrio en el suministro/demanda de oxígeno del miocardio.
Por ejemplo, los pacientes con hipotensión secundaria a una hemorragia gastrointestinal pueden desarrollar isquemia miocárdica suficiente para producir necrosis miocárdica. Dichos pacientes pueden o no tener una obstrucción arterial coronaria aterosclerótica clínicamente relevante.
Es lógico pensar que un paciente con estenosis arterial coronaria clínicamente importante estaría en mayor riesgo de desarrollar infarto de miocardio tipo 2 en las condiciones apropiadas, como hipotensión, bradicardia o taquicardia.
En este estudio, los autores evaluaron a 100 pacientes con infarto de miocardio tipo 2. Dos tercios de estos individuos tenían enfermedad arterial coronaria (CAD) y un tercio tenía disfunción ventricular izquierda (LVD). La presencia de CAD o LVD clínicamente significativos no se había observado ni tratado antes de la aparición del IM tipo 2.
El estudio sugiere que los pacientes con infarto de miocardio tipo 2 deben, en algún momento, someterse a una evaluación invasiva o no invasiva para CAD y/o LVD, y si se descubre, se debe iniciar la terapia adecuada basada en la evidencia.
Antecedentes
El infarto de miocardio tipo 2 es causado por un desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno del miocardio, y su diagnóstico es cada vez más común con el advenimiento de los análisis de troponina cardíaca de alta sensibilidad.
Aunque este diagnóstico se asocia con malos resultados, persiste la incertidumbre y la confusión generalizadas entre los médicos sobre cómo investigar y manejar este grupo heterogéneo de pacientes con infarto de miocardio tipo 2.
Métodos
En un estudio de cohorte prospectivo, se examinaron 8064 pacientes consecutivos con concentraciones elevadas de troponina cardíaca para identificar pacientes con infarto de miocardio tipo 2.
Se excluyeron los pacientes con fragilidad o insuficiencia renal o hepática. Todos los participantes del estudio se sometieron a imágenes coronarias (angiografía por tomografía computarizada o invasiva) y cardíacas (resonancia magnética o ecocardiografía), y las causas subyacentes del infarto se adjudicaron de forma independiente. El resultado primario fue la prevalencia de enfermedad arterial coronaria.
Resultados
En 100 pacientes con diagnóstico provisional de infarto de miocardio tipo 2 (mediana de edad, 65 años [rango intercuartílico, 55-74 años]; 57 % mujeres), las imágenes coronarias y cardíacas reclasificaron el diagnóstico en 7 pacientes: infarto de miocardio tipo 1 o 4b en 5 y lesión miocárdica aguda en 2 pacientes.
En aquellos con infarto de miocardio tipo 2, las concentraciones medianas de troponina I cardíaca fueron de 195 ng/L (rango intercuartílico, 62–760 ng/L) en la presentación y de 1165 ng/L (rango intercuartílico, 277–3782 ng/L) en pruebas repetidas.
La prevalencia de enfermedad arterial coronaria fue del 68% (63 de 93), siendo obstructiva en el 30% (28 de 93). Se observaron realce tardío de gadolinio con patrón de infarto o anomalías regionales del movimiento de la pared en el 42 % (39 de 93), y se observó disfunción sistólica del ventrículo izquierdo en el 34 % (32 de 93).
Solo 10 pacientes tenían imágenes coronarias y cardíacas normales. La enfermedad arterial coronaria y la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo no se habían reconocido previamente en el 60 % (38 de 63) y el 84 % (27 de 32), respectivamente, con solo el 33 % (21 de 63) y el 19 % (6 de 32) con tratamientos basados en la evidencia.
Comentarios
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