Sesiones Científicas del American College of Cardiology 2022

Nueva definición de HF, actualizaciones de etapas descritas en las pautas de ACC/AHA/HFSA de 2022

Las nuevas directrices también exigen una mejor incorporación y abordaje de los determinantes sociales de la salud.

Durante un panel en la  70.ª sesión científica del American College of Cardiology (ACC) , los expertos destacaron las actualizaciones de las directrices de la American Heart Association (AHA)/ACC/Heart Failure Society of America (HFSA) de 2022 para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca (HF) y ofreció una nueva definición de la condición.

"El síndrome de IC se define como un síndrome clínico complejo con síntomas y signos que resultan de un deterioro estructural o funcional", dijo Biykem Bozkurt, MD, PhD, vicepresidente del comité de redacción de la guía y profesor de Medicina-Cardiología en el Baylor College of Medicine.

Con respecto a las terminologías para la trayectoria de HF, las pautas enfatizaron el uso de "HF persistente" en lugar de "HF estable", ya que el término "estable" crea inercia, mientras que "HF persistente requiere optimización", agregó Bozkurt. También se prefiere la frase “IC en remisión” a “IC en recuperación”, ya que la mayoría de los pacientes que abandonan el tratamiento recaerán.

Entre las actualizaciones incluidas se encuentran una redefinición de las etapas de la insuficiencia cardíaca para enfatizar la prevención y la adición de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca sintomática.

Esta última inclusión viene de la mano de una aprobación de la FDA para la empagliflozina (Jardiance, un inhibidor de SGLT2 de Eli Lilly y Boehringer Ingelheim) para una variedad más amplia de pacientes con insuficiencia cardíaca, incluidos aquellos con fracción de eyección preservada (HFpEF, por sus siglas en inglés), una afección con una mal pronóstico y opciones de tratamiento muy limitadas.

Los cambios reflejan la recomendación de clase 1A (fuerte) del uso de inhibidores de SGLT2 en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida ( HFrEF ), mientras que los medicamentos también tienen una "clase de recomendación 2a [moderada] en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida (HFmrEF).

Se hacen recomendaciones más débiles (clase de recomendación 2b) para los inhibidores de la neprilisina del receptor de angiotensina (ARNi), los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEi), los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB), los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MRA) y los bloqueadores beta en esta población ”, escribieron los autores.

Estas clases de medicamentos también se recomiendan para ciertos pacientes con HFrEF.

“Después de una evaluación cuidadosa de la nueva evidencia, la terapia médica dirigida por las pautas ahora incluye 4 clases de medicamentos que incluyen inhibidores de SGLT2. Independientemente del estado de la diabetes, los ensayos DAPA-HF y EMPEROR-HF han demostrado el beneficio de tratar a pacientes con HFrEF con inhibidores de SGLT-2, mostrando una reducción del 30 % en la rehospitalización por insuficiencia cardíaca”, dijo Bozkurt. “Este es un gran paso adelante en la reducción de las tasas de mortalidad en esta población vulnerable”.

Las nuevas clasificaciones de IC basadas en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) son las siguientes:

• ICFEr=FEVI ≤ 40%
• IC con FE mejorada (HFimpEF) = FEVI previa ≤40 % y una medición de seguimiento de FEVI >40 %
• HFmrEF = LVEF 41%–49% y evidencia de presiones de llenado del LV aumentadas espontáneas o provocables (p. ej., péptido natriurético elevado, medición hemodinámica no invasiva e invasiva)
• HFpEF = LVEF ≥ 50% y evidencia de presiones de llenado del LV aumentadas espontáneas o provocables (p. ej., péptido natriurético elevado, medición hemodinámica invasiva y no invasiva)