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¿Es el alta el mismo día después de la TAVR segura y factible en pacientes 'cuidadosamente seleccionados'?

El alta el mismo día después de la TAVR transfemoral puede ser seguro y factible con una selección cuidadosa de los pacientes, según dos estudios publicados en JACC: Cardiovascular Interventions.

En el estudio de Amar Krishnaswamy, MD, FACC, et al., evaluaron la viabilidad y la seguridad del alta el mismo día después de la TAVR transfemoral durante la pandemia de COVID-19 comparando eventos hospitalarios y de 30 días entre pacientes dados de alta el mismo día frente al día siguiente.

Los candidatos para el alta el mismo día cumplieron con los criterios: uso de sedación consciente para el procedimiento, seis horas de reposo en cama con monitorización del ritmo después de la TAVR, ausencia de complicaciones mayores o necesidad de observación adicional, estabilidad de la hemodinámica y el ECG durante la recuperación, deambulación cómoda después de la TAVR. procedimiento y presencia de apoyo social posterior al alta. Después del período de recuperación de seis horas, el médico operador y el equipo de enfermería de cabecera determinaron si el paciente cumplía con los criterios para el alta.

La cohorte consistió en 1315 pacientes de 18 años o más que recibieron TAVR transfemoral desde enero de 2019 hasta noviembre de 2020 en un solo centro de TAVR. Del total de pacientes, 1.113 fueron dados de alta el día de la intervención (597 en 2019 y 516 en 2020). De 516 pacientes con TAVR transfemoral en 2020, 114 pacientes (22,1 %) recibieron el alta el mismo día frente a 329 pacientes (63,8 %) al día siguiente.

No hubo muertes entre los dados de alta el mismo día frente a tres muertes en los dados de alta al día siguiente. El bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRI) de nueva aparición ocurrió en el 5,3 % de los que recibieron el alta el mismo día, en comparación con el 11,9 % de los que recibieron el alta al día siguiente. La tasa de reingreso a los 30 días fue del 6,1% en los dados de alta el mismo día frente al 7% en los dados de alta al día siguiente.

Según los investigadores, el estudio demuestra que el alta el mismo día después de la TAVR transfemoral es seguro en pacientes "cuidadosamente seleccionados" que no tienen complicaciones posteriores al procedimiento ni experimentan enfermedad de la conducción posterior a la TAVR.

El alta el mismo día puede proporcionar "beneficios para optimizar la utilización limitada de recursos de atención médica... y minimizar la exposición infecciosa de los pacientes a virus potencialmente mortales", agregan, y concluyen que los grandes estudios multicéntricos que confirman los hallazgos "serán beneficiosos" y "[ puede] hacer [el alta el mismo día] más ampliamente aceptable en la práctica clínica de rutina".

 

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