Vínculos entre la insuficiencia renal y el ACV

Resumen

Objetivo:

La enfermedad renal crónica es un problema de salud pública a nivel mundial que se reconoce como un factor de riesgo establecido para el accidente cerebrovascular. No está claro si su distribución e impacto clínico son consistentes entre los subtipos de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con insuficiencia renal.

Determinamos si la insuficiencia renal se asoció con la proporción de cada subtipo de accidente cerebrovascular en el total de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y también se asoció con los resultados funcionales después de cada subtipo de accidente cerebrovascular.

Métodos:

Los sujetos del estudio fueron 10 392 pacientes adultos con un accidente cerebrovascular agudo del registro del Japan Stroke Data Bank, una base de datos de registro de accidentes cerebrovasculares multicéntrica basada en un hospital, entre octubre de 2016 y diciembre de 2019, cuyos niveles basales de creatinina sérica y/o una proteinuria con tira reactiva fueron disponible.

Todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos se clasificaron de acuerdo con los criterios de Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment. Los resultados funcionales desfavorables se definieron como escala de Rankin modificada (mRS) 3-6 al alta.

Se utilizó una regresión logística de efectos mixtos para determinar la relación entre los resultados y la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe), los estratos de TFGe (<45, 45-59, ≥60 ml/min/1,73 m2) o la proteinuria con tira reactiva ≥1 ajustada por covariables.

Resultados:

En general, 2419 (23 %) pacientes tenían una TFGe de 45-59 ml/min/1,73 m2 y 1976 (19 %) tenían una TFGe <45 ml/min/1,73 m2, incluidos 185 pacientes (1,8 %) que recibían hemodiálisis.

Tanto la eGFR 45-59 como la eGFR <45 ml/min/1,73 m2 se asociaron con una mayor proporción de accidente cerebrovascular cardioembólico (odds ratio [OR], 1,21 [intervalos de confianza (IC) del 95 %, 1,05–1,39] y 1,55 [1,34 –1,79], respectivamente) y una menor proporción de oclusión de pequeño vaso (0,79 [0,69-0,90] y 0,68 [0,59-0,79], respectivamente).

La asociación similar con la proporción de estos dos subtipos se demostró en los análisis utilizando eGFR disminuido como valores continuos.

Tanto la TFGe<45 ml/min/1,73 m2 como la proteinuria se asociaron con resultados funcionales desfavorables en pacientes con accidente cerebrovascular cardioembólico (OR, 1,30 [IC 95 %, 1,01–1,69] y 3,18 [2,03–4,98], respectivamente) y enfermedad de vaso pequeño. oclusión (OR, 1,44 [1,01-2,07] y 2,08 [1,08-3,98], respectivamente).

Conclusiones:

La insuficiencia renal contribuye a las diferentes distribuciones e impactos clínicos en los subtipos de accidente cerebrovascular específicos, particularmente evidentes en el accidente cerebrovascular cardioembólico y la oclusión de vasos pequeños. Esto posiblemente indica mecanismos compartidos de susceptibilidad y vías potencialmente potenciadoras.