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Resumen Objetivo: La enfermedad renal crónica es un problema de salud pública a nivel mundial que se reconoce como un factor de riesgo establecido para el accidente cerebrovascular. No está claro si su distribución e impacto clínico son consistentes entre los subtipos de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con insuficiencia renal. Determinamos si la insuficiencia renal se asoció con la proporción de cada subtipo de accidente cerebrovascular en el total de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y también se asoció con los resultados funcionales después de cada subtipo de accidente cerebrovascular. Métodos: Los sujetos del estudio fueron 10 392 pacientes adultos con un accidente cerebrovascular agudo del registro del Japan Stroke Data Bank, una base de datos de registro de accidentes cerebrovasculares multicéntrica basada en un hospital, entre octubre de 2016 y diciembre de 2019, cuyos niveles basales de creatinina sérica y/o una proteinuria con tira reactiva fueron disponible. Todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos se clasificaron de acuerdo con los criterios de Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment. Los resultados funcionales desfavorables se definieron como escala de Rankin modificada (mRS) 3-6 al alta. Se utilizó una regresión logística de efectos mixtos para determinar la relación entre los resultados y la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe), los estratos de TFGe (<45, 45-59, ≥60 ml/min/1,73 m2) o la proteinuria con tira reactiva ≥1 ajustada por covariables. Resultados: En general, 2419 (23 %) pacientes tenían una TFGe de 45-59 ml/min/1,73 m2 y 1976 (19 %) tenían una TFGe <45 ml/min/1,73 m2, incluidos 185 pacientes (1,8 %) que recibían hemodiálisis. Tanto la eGFR 45-59 como la eGFR <45 ml/min/1,73 m2 se asociaron con una mayor proporción de accidente cerebrovascular cardioembólico (odds ratio [OR], 1,21 [intervalos de confianza (IC) del 95 %, 1,05–1,39] y 1,55 [1,34 –1,79], respectivamente) y una menor proporción de oclusión de pequeño vaso (0,79 [0,69-0,90] y 0,68 [0,59-0,79], respectivamente). La asociación similar con la proporción de estos dos subtipos se demostró en los análisis utilizando eGFR disminuido como valores continuos. Tanto la TFGe<45 ml/min/1,73 m2 como la proteinuria se asociaron con resultados funcionales desfavorables en pacientes con accidente cerebrovascular cardioembólico (OR, 1,30 [IC 95 %, 1,01–1,69] y 3,18 [2,03–4,98], respectivamente) y enfermedad de vaso pequeño. oclusión (OR, 1,44 [1,01-2,07] y 2,08 [1,08-3,98], respectivamente). Conclusiones: La insuficiencia renal contribuye a las diferentes distribuciones e impactos clínicos en los subtipos de accidente cerebrovascular específicos, particularmente evidentes en el accidente cerebrovascular cardioembólico y la oclusión de vasos pequeños. Esto posiblemente indica mecanismos compartidos de susceptibilidad y vías potencialmente potenciadoras. |
Comentarios
Cuando tus riñones hablan de tu corazón
Investigadores del Centro Nacional Cerebral y Cardiovascular de Japón encuentran que el deterioro de la función renal se asocia preferentemente con subtipos específicos de accidentes cerebrovasculares en una gran cohorte de pacientes del Banco de datos de accidentes cerebrovasculares de Japón.
“El hueso del pie está conectado al hueso del tobillo”, dice la canción del patio de la escuela, que destaca las formas en que cada parte de nuestro cuerpo puede afectar a otras partes del cuerpo. Ahora, investigadores de Japón han descubierto que el riñón está conectado al corazón, en el sentido de que el mal funcionamiento del riñón está asociado con diferentes tipos de accidentes cerebrovasculares.
En un estudio publicado en marzo en Neurology, investigadores del Centro Nacional Cerebral y Cardiovascular de Japón (Kinya Otsu, presidente) descubrieron que los pacientes que muestran indicadores de una función renal deficiente tienen más probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular cardioembólico, pero menos probabilidades de sufrir una oclusión de vasos sanguíneos pequeños. que los pacientes con función renal normal.
La enfermedad renal crónica tiene un vínculo conocido con el accidente cerebrovascular, ya que los pacientes con insuficiencia renal tienen el doble de probabilidades que las personas sanas de sufrir un accidente cerebrovascular. Sin embargo, existen varios tipos diferentes de accidente cerebrovascular y no está claro si la mala salud de los riñones hace que las personas sean más susceptibles a todos los tipos de accidente cerebrovascular o si favorece ciertos tipos.
“Otros grupos han explorado el vínculo entre la insuficiencia renal y el accidente cerebrovascular”, explica Kaori Miwa, autora principal, en nombre de los investigadores del banco de datos de accidentes cerebrovasculares de Japón. "Pero los resultados fueron inconsistentes, ya que algunos estudios no encontraron una asociación significativa entre estas dos condiciones, y algunos estudios mostraron que sí existe una conexión".
Para resolver esta controversia, los investigadores analizaron datos clínicos de más de 10.000 personas del Japan Stroke Data Bank, una base de datos nacional de pacientes con accidente cerebrovascular agudo. Este registro multicéntrico de base hospitalaria tiene la ventaja de incluir información clínica estandarizada, asegurar un diagnóstico válido de ictus e involucrar el manejo agudo por parte de especialistas en ictus.
"El uso de una base de datos tan grande y completa nos permitió demostrar definitivamente que las bajas tasas de filtración y los altos niveles de proteína en la orina están asociados con el accidente cerebrovascular cardioembólico, mientras que la oclusión de vasos pequeños fue menos común en comparación con otros tipos de accidente cerebrovascular", afirma Masatoshi Koga, segundo autor del artículo.
Además del mayor riesgo de accidente cerebrovascular cardioembólico, la tasa de filtración baja predijo una discapacidad después del accidente cerebrovascular cardioembólico, y tanto la tasa de filtración baja como los niveles altos de proteínas en la orina se vincularon con una mayor probabilidad de morir durante la hospitalización por accidente cerebrovascular.
“Nuestros hallazgos muestran de manera concluyente que existe una asociación estadísticamente significativa entre la insuficiencia renal y los resultados clínicos después de subtipos específicos de accidente cerebrovascular isquémico”, afirma Kazunori Toyoda, autor principal del artículo.
Dado que casi el 10 % de la población mundial padece enfermedad renal crónica, los conocimientos proporcionados por este estudio a gran escala podrían ayudar a predecir el riesgo de accidente cerebrovascular y el pronóstico final en muchos de estos pacientes. Comprender qué subtipo de accidente cerebrovascular es probable que sufran los pacientes con insuficiencia renal puede ser útil para orientar el tratamiento preventivo.