Carga global de enfermedad mental en 204 países

Antecedentes

Los trastornos mentales incluidos en el Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) 2019 fueron trastornos depresivos, trastornos de ansiedad, trastorno bipolar, esquizofrenia, trastornos del espectro autista, trastorno de conducta, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastornos alimentarios, trastornos idiopáticos discapacidad intelectual del desarrollo y una categoría residual de otros trastornos mentales.

Nuestro objetivo fue medir la prevalencia mundial, regional y nacional, los años de vida ajustados por discapacidad (DALYS), los años vividos con discapacidad (YLD) y los años de vida perdidos (YLL) para los trastornos mentales desde 1990 hasta 2019.

*Años de vida ajustados por discapacidad (AVAD)

Introducción

Los trastornos mentales se reconocen cada vez más como las principales causas de la carga de morbilidad. La Comisión Lancet sobre salud mental mundial y desarrollo sostenible enfatizó la salud mental como un derecho humano fundamental y esencial para el desarrollo de todos los países. La Comisión pidió más inversión en servicios de salud mental como parte de la cobertura universal de salud y una mejor integración de estos servicios en la respuesta global a otras prioridades de salud.

Para satisfacer las necesidades de salud mental de los países individuales de una manera que priorice la transformación de los sistemas de salud, es esencial una comprensión profunda de la escala del impacto de estos trastornos, incluida su distribución en la población, la carga de salud impuesta y sus consecuencias más amplias para la salud.

Métodos

En este estudio, evaluamos las estimaciones de prevalencia y carga de GBD 2019 para 12 trastornos mentales, hombres y mujeres, 23 grupos de edad, 204 países y territorios, entre 1990 y 2019. Los DALY se estimaron como la suma de YLD y YLL hasta la mortalidad prematura. Revisamos sistemáticamente PsycINFO, Embase, PubMed y Global Health Data Exchange para obtener datos sobre prevalencia, incidencia, remisión, duración, gravedad y exceso de mortalidad para cada trastorno mental. Estos datos informaron un análisis de metarregresión bayesiano para estimar la prevalencia por trastorno, edad, sexo, año y ubicación.

La prevalencia se multiplicó por los pesos de discapacidad correspondientes para estimar los YLD. Las muertes por causas específicas se compilaron a partir de bases de datos de vigilancia de la mortalidad. Se utilizó la estrategia de modelado del conjunto de causas de muerte para estimar la tasa de mortalidad por edad, sexo, año y ubicación.

Las tasas de mortalidad se multiplicaron por los años de vida que se esperaba que quedaran en el momento de la muerte con base en una expectativa de vida normativa para estimar los AVP. Las muertes y los YLL solo se pudieron calcular para la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, ya que estos fueron los únicos trastornos mentales identificados como causas subyacentes de muerte en GBD 2019.

Resultados

Entre 1990 y 2019, el número global de AVAD debidos a trastornos mentales aumentó de 80,8 millones (intervalo de incertidumbre del 95 % [UI] 59,5–105,9) a 125,3 millones (93,0–163,2) , y la proporción de AVAD globales atribuidos a los trastornos mentales aumentó del 3,1 % (95 % IU 2,4–3,9) al 4,9 % (3,9–6,1).

Las tasas de AVAD estandarizadas por edad se mantuvieron en gran medida constantes entre 1990 (1581·2 AVAD [1170·9–2061·4] por cada 100 000 personas) y 2019 (1566·2 AVAD [1160·1–2042·8] por cada 100 000 personas).

Los YLD contribuyeron a la mayor parte de la carga de trastornos mentales, con 125,3 millones de YLD (95 % UI 93,0–163,2; 14,6 % [12,2–16,8] de YLD globales) en 2019 atribuibles a trastornos mentales. Los trastornos alimentarios representaron 17 361·5 AVP (95% UI 15 518·5–21 459·8).

A nivel mundial, la tasa de AVAD estandarizada por edad para los trastornos mentales fue de 1426·5 (95% UI 1056·4–1869·5) por 100 000 habitantes entre los hombres y 1703·3 (1261·5–2237·8) por 100 000 habitantes entre las mujeres. Las tasas de AVAD estandarizadas por edad fueron más altas en Australasia, América Latina tropical y América del Norte de altos ingresos.

AVAD por mundial trastorno mental, sexo y edad, 2019.
AVAD = años de vida ajustados por discapacidad.

Interpretación

GBD 2019 mostró que los trastornos mentales permanecieron entre las diez principales causas de carga en todo el mundo, sin evidencia de una reducción global de la carga desde 1990.

Los YLL estimados para los trastornos mentales fueron extremadamente bajos y no reflejan la mortalidad prematura en personas con trastornos mentales. Se recomienda la investigación para establecer vías causales entre los trastornos mentales y otros resultados de salud fatales para que esto pueda abordarse dentro del estudio GBD.

Para reducir la carga de los trastornos mentales, es imprescindible la ejecución coordinada de programas de prevención y tratamiento eficaces por parte de los gobiernos y la comunidad mundial de la salud.

Discusión

En 2019, observamos disparidades similares en la distribución mundial y la carga de los trastornos mentales que en 1990. Los trastornos depresivos y de ansiedad permanecieron entre las principales causas de carga en todo el mundo (en el puesto 13 y 24 entre las principales causas de AVAD, respectivamente) con estimaciones de prevalencia y pesos de discapacidad comparativamente más alto que muchas otras enfermedades.

La esquizofrenia afectó a una proporción más pequeña de la población mundial que los trastornos depresivos y de ansiedad, pero el peso de la discapacidad para un estado agudo de psicosis fue el más alto estimado en todo el estudio GBD. La prevalencia persistentemente alta de estos trastornos, además del trastorno bipolar y los trastornos alimentarios, es especialmente preocupante, porque no solo perjudican la salud por sí mismos, sino que también aumentan el riesgo de otros resultados de salud.

• No encontramos una variación marcada en la carga por sexo para el trastorno bipolar y la esquizofrenia.
   
• La carga de los trastornos depresivos, los trastornos de ansiedad y los trastornos alimentarios fue mayor en las mujeres que en los hombres.
   
• La carga de los trastornos del espectro autista y el TDAH fue mayor en los hombres que en las mujeres.