Intervenciones de farmacia comunitaria para la promoción de la salud

Introducción

Los farmacéuticos son el tercer grupo de profesionales de la salud más grande del mundo, y la farmacia comunitaria es la disciplina representada con mayor frecuencia.

Las farmacias comunitarias son una plataforma de fácil acceso para la provisión de servicios de salud en todo el mundo. En Inglaterra hay más de 11.500 farmacias comunitarias, y el 89% de la población es capaz de acceder a una en 20 minutos a pie.

En Australia, más del 90% de la población visita a un farmacéutico en el transcurso de un año. En los países de ingresos bajos y medios, pero también cada vez más en los países de ingresos altos, las farmacias a menudo se consideran el primer lugar al que acudir para pedir asesoramiento sobre los síntomas y para el diagnóstico precoz de las enfermedades.

La función del farmacéutico ha experimentado una rápida expansión en los últimos años. Por ejemplo, además de los servicios relacionados con la dispensación de medicamentos, los trabajadores de las farmacias están ahora obligados en algunos países a asesorar sobre las prioridades de salud pública, incluida la modificación de las conductas de salud para minimizar el riesgo de enfermedades y promover un estilo de vida saludable entre los usuarios de las farmacias.

El abandono del hábito de fumar fue una de las primeras funciones de cambio de conducta en las farmacias comunitarias, y ahora se han añadido otras como la promoción de conductas generales de un estilo de vida saludable, el aumento de la aceptación de las pruebas de cribado y la provisión de asesoramiento sobre salud sexual.

Todavía no se ha recopilado la base de evidencia que apoya estas responsabilidades más amplias de promoción de la salud para determinar métodos eficaces de cambio de la práctica profesional, ni la evaluación de los efectos beneficiosos para la salud que podrían derivarse de estos cambios.

La evidencia de la investigación indica que, mientras que los trabajadores y los usuarios de las farmacias tienen actitudes positivas hacia la participación de los farmacéuticos en las actividades de salud pública, la confianza de los farmacéuticos en la prestación de los servicios actualmente es baja, y se perciben necesidades de capacitación adicional.

Se necesita un resumen general de los estudios de las intervenciones de promoción de la salud en las farmacias comunitarias para informar la práctica farmacéutica actual e identificar áreas para las investigaciones futuras.

La OMS define la promoción de la salud como "el proceso que permite a las personas aumentar el control sobre su salud y mejorarla". Las intervenciones que se centran en un aspecto específico del estilo de vida, como el tabaquismo, o que consideran aspectos más amplios del tratamiento clínico, como la obesidad o la diabetes mellitus tipo 2 se encuentran dentro de esta definición.

Las intervenciones para apoyar estas tareas generales de promoción de la salud pueden estar dirigidas a los trabajadores de las farmacias, a los usuarios de las farmacias (que pueden o no ser pacientes) o a ambos grupos. Los tipos de intervención varían desde programas educativos, hasta el adiestramiento específico dirigido al cambio de conductas.

Otras intervenciones se centran en el tratamiento de afecciones médicas, por ejemplo, la monitorización de la presión arterial o el tratamiento del asma. Estos tipos de intervenciones van más allá de las competencias tradicionales de los trabajadores de las farmacias comunitarias, tradicionalmente centradas en la preparación, dispensación y gestión de medicamentos.

Incluso si los farmacéuticos y los trabajadores de las farmacias pudiesen recibir una capacitación efectiva y administrar la intervención con fidelidad, aún existe la duda de si los usuarios siguen los consejos proporcionados y si este hecho da lugar a mejoras significativas en la salud y el bienestar.

No existen revisiones exhaustivas previas de la efectividad de los trabajadores de las farmacias comunitarias como agentes para el cambio en la conducta relacionada con la salud. Se examinaron los resultados de los estudios relacionados con las conductas profesionales de los trabajadores de las farmacias y con los comportamientos relacionados con la salud y los resultados en los usuarios.

Por qué es importante realizar esta revisión

Esta revisión es importante debido a que los farmacéuticos y sus equipos asumen cada vez más actividades de promoción de la salud como parte de su función en rápida expansión en cuanto a la provisión de servicios de atención de la salud y de salud pública.

Gran parte de este cambio ha sido impulsado por la necesidad de la eficiencia en los costos del sistema de salud y la necesidad de reducir las desigualdades en salud, que se prevé que continúe en muchos países.

Métodos

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, CENTRAL, otras seis bases de datos y dos registros de ensayos hasta el 6 de febrero de 2018. Se incluyeron los ensayos aleatorizados de intervenciones de promoción de la salud en las farmacias comunitarias dirigidas a los trabajadores de las farmacias, o proporcionadas por ellos, con el objetivo de mejorar el comportamiento relacionado con la salud de las personas que asisten a la farmacia, en comparación con ninguna intervención o con la atención habitual recibida en la farmacia comunitaria.

Resultados

Se incluyó un total de 57 estudios, que se informaron en 83 artículos. Se identificaron cinco estudios adicionales como en curso. Aunque los estudios incluidos se realizaron en todo el mundo, ninguno se realizó en países de bajos ingresos.

Se realizaron tres estudios en países de ingresos medios bajos y cinco se realizaron en países de ingresos medianos altos. Los 49 estudios restantes se realizaron en países de ingresos altos. Se realizaron 29 estudios en entornos urbanos; trece estudios no informaron el tipo de entorno, es decir, rural o urbano.

No fue posible determinar si las intervenciones llegaron a las poblaciones de nivel socioeconómico más bajo, ya que esto se describió de manera deficiente. En general, los estudios involucraron un total de 16.220 participantes. La mayoría de los estudios compararon la intervención con la atención habitual, aunque ocho estudios compararon la intervención vs ninguna intervención. Estos ocho estudios tuvieron intervenciones que se dirigieron principalmente al trabajador de farmacias comunitarias.

La mayoría de los estudios se dirigieron a la prevención secundaria de afecciones, incluida la rinitis alérgica, artritis, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad cardiovascular, depresión, diabetes tipo 2, dislipidemia, hipertensión, dolor lumbar, osteoporosis; cáncer de piel e insomnio.

En aproximadamente la mitad de estas condiciones, la intervención se describió como centrada en el usuario de la farmacia, mientras que la otra mitad mencionó algún grado de capacitación para los trabajadores de la farmacia comunitaria.

Seis estudios se centraron específicamente en la prevención de la diabetes, la osteoporosis o los factores de riesgo cardiovascular. Otros nueve estudios se centraron en las conductas de estilo de vida, incluido el tabaquismo, el consumo de drogas ilícitas, la planificación familiar y la prevención de infecciones de transmisión sexual. Casi todas estas intervenciones de estilo de vida se enfocaron en el cambio de comportamiento interviniendo a nivel del trabajador de farmacia, por ejemplo, mejorando el conocimiento o las habilidades.

> Intervenciones

La mayoría de las intervenciones fueron educativas o de capacitación en habilidades incorporadas, por ejemplo, las intervenciones para el asma generalmente capacitaban a los usuarios de farmacia en la técnica del inhalador.

Las intervenciones dirigidas a los trabajadores de la farmacia comunitaria consistieron típicamente en talleres grupales respaldados por materiales escritos para el aprendizaje autodirigido. El entrenamiento varió desde una sola sesión hasta sesiones realizadas durante varias semanas. En varios casos, la capacitación incluyó ejercicios interactivos, como el juego de roles, que son importantes para el desarrollo de habilidades.

Por lo general, el entrenamiento fue presencial, aunque ocasionalmente se usaron otros métodos, por ejemplo, videoconferencia, videos o entrenamiento en línea. La modalidad presencial fue más común para las intervenciones dirigidas al usuario. Por lo general, esto implicó una comunicación directa cara a cara con el trabajador de la farmacia comunitaria.

Por lo general, los trabajadores de las farmacias comunitarias fueron capacitados para aumentar los conocimientos y las habilidades, y con frecuencia la intervención agregaba algún tipo de objeto al entorno, que podía ser tan simple como tener folletos de información para distribuir. Los usuarios de farmacia generalmente recibieron información y, particularmente en intervenciones para el asma, se les enseñó habilidades como la técnica del inhalador.

Debido a la naturaleza de las intervenciones, a menudo no fue posible cegar a los proveedores (trabajadores de farmacia) y a los destinatarios (usuarios de farmacia). Ésta es una dificultad común para las intervenciones de naturaleza conductual, aunque el riesgo se puede minimizar mediante el uso de evaluadores cegados independientes, que se realizó en algunos de los estudios más sólidos. Además, el uso de resultados objetivos, por ejemplo, los que se utilizan para resultados intermedios, como HbA1c o presión arterial, puede ayudar a minimizar el sesgo de detección.

> Medidas de resultado primarias

Resultados de la práctica profesional

Catorce de los 57 estudios informaron la proporción de farmacias o trabajadores de farmacia que participaron en el estudio. Algunos estudios se realizaron en solo una o dos farmacias, y otros seleccionaron farmacias con características específicas. Los estudios que informaron la proporción de trabajadores de farmacia que consintieron en participar en el estudio en comparación con los invitados a participar, informaron cifras relativamente bajas.

Nueve estudios evaluaron los resultados de los trabajadores de farmacia y los compararon con controles sin intervención. Los nueve estudios evaluaron el resultado del comportamiento del trabajador de la farmacia. Ocho de los estudios se realizaron en farmacias urbanas. Siete estudios evaluaron el comportamiento mediante un modelo de paciente simulado.

Los comportamientos medidos por los pacientes simulados variaron desde las habilidades de comunicación, hasta señalar comportamientos como recomendar el uso de condones. Un estudio evaluó el mantenimiento de la capacidad de los trabajadores de la farmacia para demostrar la técnica del inhalador para el asma dos años después del entrenamiento.

Seis de los estudios informaron una mejoría en el comportamiento de los trabajadores de farmacia comunitaria, mientras que uno no mostró beneficios y dos tuvieron resultados mixtos. Un estudio indicó un efecto positivo en las habilidades de comunicación verbal y no verbal.

Otro mostró una mejora en el asesoramiento a los trabajadores de farmacia para la depresión y una intervención mostro una mejora en el asesoramiento para evitar la radiación ultravioleta (es decir, la luz solar). El asesoramiento sobre salud sexual mejoró en estudios de 2003 y 2012 a los seis y 12 meses de seguimiento, respectivamente.

El estudio Patwardhan (2012) mostró una mejoría significativa en la demostración del comportamiento del inhalador después de la intervención, y el estudio Basheti (2008) mostró el mantenimiento de la capacidad de los trabajadores de la farmacia para demostrar la técnica correcta del inhalador para el asma dos años después del entrenamiento.

En contraste, las intervenciones en dos estudios produjeron resultados mixtos para el manejo de la salud sexual. La calidad de la evidencia se disminuyó un nivel, a moderada, debido a la alta heterogeneidad de los estudios (GRADE 2013).

Resultados en los usuarios de farmacia

Comportamiento relacionado con la salud del usuario. El comportamiento relacionado con la salud de los usuarios de farmacia se midió en 28 estudios. Doce estudios midieron la adherencia a la medicación (tenga en cuenta que este no fue el objetivo principal de la intervención, o el ensayo se habría excluido).

La adherencia se midió mediante datos de prescripción o medidas de adherencia validadas como la escala de calificación de adherencia a la medicación (MARS). Siete estudios midieron la técnica del inhalador específicamente dentro de la población con asma. Las conductas de estilo de vida que se evaluaron incluyeron fumar, consumo de alcohol, autocuidado de la diabetes y actividad física.

El metanálisis general del comportamiento relacionado con la salud de los usuarios de farmacias comunitarias sugirió una probable mejoría leve en relación con el control (evidencia de calidad moderada).