Los farmacéuticos también pueden ayudar a mejorar el tratamiento de la IC

Introducción

La insuficiencia cardíaca (IC) se asocia a una morbimortalidad significativa, y se espera que el panorama empeore, dadas las tasas cada vez mayores de supervivencia luego de un infarto de miocardio y la edad cada vez mayor de la población. A pesar de los tratamientos cada vez mejores implementados durante la última década, el pronóstico de la IC es malo. Durante el primer año posterior a la primera internación por IC, aproximadamente la mitad de los pacientes debe ser reinternado, de los cuales alrededor del 40% fallece.

El tratamiento de la IC es esencialmente farmacológico y drogas como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los betabloqueantes tienen un papel ya bien establecido, ya que permiten disminuir la mortalidad y la necesidad de internación. Sin embargo, el pronóstico de los pacientes es malo debido en parte a su subutilización. Es por eso, que se ha puesto el énfasis en encontrar modelos alternativos de tratamiento. Se ha demostrado en dos revisiones sistemáticas que las estrategias de tratamiento multidisciplinarias reducen la mortalidad y las internaciones por IC, aunque el papel específico de los farmacéuticos fue difícil de analizar. Por tal motivo, los autores llevaron a cabo una nueva revisión sistemática para evaluar el impacto del papel de estos profesionales sobre el tratamiento de pacientes con IC.

Materiales y Métodos

Se incluyeron en el presente trabajo estudios controlados y aleatorizados que hubieran analizado el impacto del papel del farmacéutico en el tratamiento de pacientes con IC sobre la base del análisis de las internaciones por IC o por cualquier otra causa y de la mortalidad por cualquier causa (criterios principales de valoración). La identificación de los artículos se realizó mediante una búsqueda bibliográfica en diversas bases de datos. Los criterios secundarios de valoración incluyeron parámetros relacionados con la calidad de vida y la adhesión al tratamiento. Se excluyeron los estudios no aleatorizados, los que no definían claramente el papel del farmacéutico y los que no evaluaban los criterios de valoración deseados.

Recolección de los datos y análisis de calidad

Se utilizó un formulario estandarizado y se evaluaron los resultados por el principio de intención de tratar. Se registraron las internaciones tanto por cualquier causa como por IC. Las tasas de internación para ambos grupos se definieron como el número de pacientes de cada grupo que se internó al menos una vez (se consignó sólo la primera internación en aquellos con más de una). Se evaluó la calidad de los estudios con el puntaje de Jadad.

El análisis de los datos se llevó a cabo por medio de un software especializado. Se utilizó un modelo de efectos aleatorizados para estimar el odds ratio (OR) y el intervalo de confianza del 95% (IC95%) para las tasas de internaciones por IC, internaciones por cualquier causa y mortalidad. La heterogeneidad entre los estudios fue evaluada por medio de la prueba de la I2 de Higgins. Los datos sobre los criterios de valoración secundarios fueron analizados en forma descriptiva y, cuando fue posible, se determinó el OR y la diferencia ponderada entre medias. El análisis de sensibilidad fue llevado a cabo de antemano, para incluir análisis basados en la calidad de los estudios y el tipo de intervención del farmacéutico (tratamiento dirigido por el farmacéutico frente a tratamiento en conjunto). Se utilizaron dos estrategias para identificar potenciales fuentes de heterogeneidad. Primero, una comparación indirecta entre los tipos de intervención del farmacéutico definidos, que se llevó a cabo con el método de Song. Por último, se utilizó el procedimiento descrito por Tobias para determinar la influencia de un estudio en particular sobre los resultados generales.

Resultados

Se consideraron 12 estudios aleatorizados que incluían 2 060 pacientes. Del total de ensayos, 7 compararon el tratamiento dirigido por el farmacéutico con el tratamiento habitual y 5 compararon la terapia en conjunto con el tratamiento habitual. En los estudios en los que la terapia fue dirigida por el farmacéutico, se incluyó capacitación sobre IC y drogas para su tratamiento, con aspectos sobre el automonitoreo, el uso de la medicación y la adhesión al tratamiento.

En 7 de los trabajos, el farmacéutico fue considerado como el elemento clave en el tratamiento y sus responsabilidades incluían la educación sobre la IC y la medicación, el automonitoreo, recomendaciones a los médicos y fomentar la adhesión al tratamiento. En el resto de los estudios, el farmacéutico fue considerado como un miembro más dentro del equipo multidisciplinario.

Al analizar los criterios principales de valoración, se observó una reducción no significativa en la mortalidad con ambas estrategias (OR 0.84; IC95% 0.61-1.15; I² 19%). En cuanto a las internaciones por cualquier causa, se registró un beneficio sustancial con la estrategia de tratamiento dirigido por el farmacéutico, aunque hubo heterogeneidad en los resultados de los distintos estudios (OR 0.71; IC95% 054-0.94; I² 50%). Con respecto a las internaciones por IC, se observó un beneficio significativo con la estrategia de tratamiento dirigido por el farmacéutico, aunque aquí también se hubo cierta heterogeneidad en los resultados (OR 0.69; IC95% 0.51-0.94; I² 40%).

Cuando se analizaron los criterios secundarios de valoración, se vio que, dado el modo en que fueron presentados los datos y los pocos estudios que evaluaron la calidad de vida relacionada con la salud, resultó imposible generalizar la información. Pudo observarse que la adhesión fue mayor en el grupo tratado bajo la estrategia de tratamiento dirigido por el farmacéutico.