Manifestaciones extrapulmonares de la infección por virus sincicial respiratorio
| Introducción |
La infección por el virus sincicial respiratorio (VSR) es la causa más común de ingreso a la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) debido a insuficiencia respiratoria en la infancia[1]. Junto con el virus de la gripe virus, el VSR es también la causa más común de ingresos en adultos con trastornos cardíacos y pulmonares crónicos e insuficiencia respiratoria aguda[2].
Las presentaciones extrapulmonares de la infección grave por VSR se destacaron por primera vez en un informe sobre una epidemia que afectaba a los bebés ingresados en un hospital infantil en Cleveland (OH, EE. UU.).
Los autores describieron las características de un 'síndrome de sepsis' y apneas observadas en una proporción significativa de lactantes[3]. Los cuidadores deben ser conscientes de las manifestaciones de infección por VRS fuera del tracto respiratorio porque puede ocasionar deterioros inesperados en sus pacientes.
Es importante tomar conciencia de los efectos de las infecciones por VRS fuera del tracto respiratorio en el manejo de pacientes con comorbilidades subyacentes conocidas[2].
Es importante saber cuánto de una disfunción orgánica es un efecto temporal del VSR o un signo de un deterioro de una enfermedad orgánica preexistente, por ejemplo, en lactantes con cardiopatía congénita[4]. Esta revisión sistemática tiene como objetivo resumir la evidencia sobre los efectos extrapulmonares de la infección por VRS.
| Métodos |
Esta revisión sistemática resume los hallazgos de los artículos que informan sobre manifestaciones de infección por VRS fuera del tracto respiratorio.
En el análisis se incluyeron estudios en pacientes de todos los grupos de edad con infección por VSR.
Se excluyeron los estudios sobre manifestaciones que no fueran específicas del VSR pero que fueron efectos inmunológicos inespecíficos de una infección viral aguda.
| Resultados |
> VSR y el sistema cardiovascular
El primer informe de compromiso miocárdico clínicamente sintomático durante la bronquiolitis por VSR fue el de un caso de miocarditis intersticial mortal en un niño en 1972 [6].
Otros informes incluyen también el desarrollo de un bloqueo cardíaco de segundo grado durante la enfermedad. Posteriormente apareció un informe de una taquicardia auricular multifocal asociada al VSR, un fenómeno que se informó nuevamente en una serie posterior de pacientes con taquicardias auriculares asociadas a VSR [7,8].
También se han informado otras formas de taquicardias supraventriculares durante la infección por VSR; parecían ocurrir en pacientes con corazones estructuralmente normales y no se asociaron con hipoxia o terapia beta agonista[8,9]. También se reportaron arritmias potencialmente mortales. El aleteo auricular se asoció con shock cardiogénico en un paciente[10].
Posteriormente se informó otro caso de taquicardia ventricular que requirió cardioversión[11]. Otra complicación potencialmente mortal puede ser el taponamiento cardíaco que evoluciona a partir del derrame pericárdico[10,12].
El compromiso cardiovascular en forma de hipotensión sin arritmias cardíacas también se ha descrito y ha sido asociado con evidencia de daño miocárdico como se indica por niveles elevados de troponina cardíaca I y T. Se encontraron niveles elevados de troponina cardíaca en 35 a 54% de lactantes con infección por VSR ventilados en UCIPs[13,14].
También se han encontrado niveles elevados de troponina I cardíaca en niños con infección por VSR que no requirieron ventilación mecánica[15]. El grado de soporte cardiovascular descrito varió de la administración de bolos de fluidos[14] al soporte inotrópico[13,16].
> Manifestaciones del VSR en el sistema nervioso central
Los signos y síntomas neurológicos agudos como apneas centrales, convulsiones, letargo, dificultades para comer o tragar, anormalidades de tono o estrabismo, anormalidades del líquido cefalorraquídeo (LCR) o del electroencefalograma se encontraron en 39% (n = 121) de pacientes con VSR positivo en una UCIP[19].
En una población de pacientes con VSR positivo ingresados en la sala pediátrica general se encontraron complicaciones neurológicas en el 1,2% de los pacientes (n = 964)[20]. Observando la aparición de convulsiones como manifestación de una encefalopatía, otro grupo encontró una incidencia de convulsiones de 1,8% (n = 487) en pacientes con bronquiolitis por VSR admitidos a un centro de referencia pediátrico terciario [21].
Se encontraron anormalidades en el LCR en un estudio en 12 de 30 pacientes con VSR que tenían una punción lumbar[19]. Otros estudios han encontrado anticuerpos específico para VSR en el LCR de pacientes con bronquiolitis por VSR[23,24].
• Apneas centrales
Las apneas definidas como un paro respiratorio durante más de 20 segundos y / o bradicardia con cianosis o desaturación de oxígeno por debajo del 90% se han encontrado en 16 a 21% de niños ingresados en el hospital con infección por VSR[25]. El factor de riesgo más importante asociado con las apneas fue la edad por debajo de dos meses.
Las apneas al ingreso aumentaron el riesgo de apneas recurrentes, y estos niños tenían una probabilidad significativamente mayor de requerir ventilación mecánica[25]. Un estudio experimental prospectivo en lactantes investigó las respuestas a la apnea en lactantes con infección por VSR.
Tanto la duración de la primera apnea como la duración total de la apnea (todas las apneas) fueron significativamente más largas en pacientes con VSR que en los controles. Hubo una correlación negativa significativa entre los niveles de IL-1β nasofaríngeo y la duración de la apnea[26]. Las apneas no estaban asociadas con un mayor nivel de citocinas proinflamatorias.
• Convulsiones
Los tipos de convulsiones que se asocian con infección por VSR incluyen convulsiones tónico-clónicas generalizadas y parciales con alteración de la conciencia y características motoras focales o desviación ocular[19,20]. Algunos pacientes presentaron un estado epiléptico[20]. Se han observado anormalidades en el electroencefalograma en algunos pacientes[19]. Una causa de convulsiones en bebés con infección por VSR previamente identificada es la hiponatremia 27].
• Otras manifestaciones neurológicas
Se ha informado que el estrabismo es una complicación neurológica en dos grandes estudios[19,20]. Se encontró en forma de isotropía en cuatro de 12 pacientes con complicaciones neurológicas[20]. También se describió un caso de polineuropatía axonal aguda[19] y un caso con características de encefalitis en la resonancia magnética nuclear y la tomografía por emisión de positrones[28].
Se describió aleteo diafragmático caracterizado por contracciones involuntarias de alta frecuencia del diafragma, que ocurre a una velocidad de 150 a 480 contracciones por minuto asíncrono con los latidos del corazón[29]. El aleteo diafragmático se ha asociado con la incapacidad de retirar a los pacientes de la ventilación mecánica[30].
> Efectos endócrinos de la bronquiolitis por VSR
• Hormona antidiurética
La hiponatremia (un nivel de sodio sérico de menos de 136 mmol / l) se encontró en el 33% de los lactantes que requieren cuidados intensivos con infección por VSR; el 11% tenía un nivel de sodio sérico inferior a 130 mmol/l[27].
En una población de niños menos seleccionada, que incluye pacientes con enfermedad más leve, solo el 0,6% de los pacientes tenían un nivel de sodio en suero de menos de 130 mmol/l[31].
Investigaciones revelaron que los niveles de hormona antidiurética (HAD) fueron significativamente mayores en pacientes con bronquiolitis que en pacientes con apneas o infecciones del tracto respiratorio superior con VSR. Los niveles más altos se encontraron en pacientes que recibieron ventilación mecánica[33].
El aumento de los niveles de HAD se asoció con una alta presión parcial arterial de CO2 y la hiperinflación en la radiografía de tórax. Sin embargo, no hubo asociación entre los niveles de HAD y los niveles séricos de sodio en este estudio. La hiponatremia y las convulsiones hiponatrémicas en este contexto se han asociado con la aplicación de líquidos hipotónicos de 100 a 150 ml/kg por día [27].
• Respuestas hormonales al estrés
Un estudio prospectivo que compara a lactantes ventilados con infección por VSR y los pacientes ingresados en la sala mostró que los pacientes ventilados tenían niveles más altos de prolactina y hormona del crecimiento y significativamente menores niveles de leptina y de factor de crecimiento similar a la insulina-1.
Comentarios
Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.
