Hepatitis durante la infección por virus sincicial respiratorio
| Introducción |
La infección por el virus sincicial respiratorio (VSR) es la causa más común de hospitalización por neumonía y bronquiolitis en lactantes y niños pequeños ≤ 2 años (1).
La bronquiolitis es una enfermedad estacional (meses de invierno), y se caracteriza por fiebre, secreción nasal, tos seca y sibilante (esta última debido a obstrucción de la pequeña vía aérea) (1). Los lactantes y niños pequeños que nacen prematuramente (≤ 37 semanas) o con enfermedad cardíaca son más susceptibles a enfermedades graves y tienen mayores tasas de hospitalización(4).
Recientemente, se han descripto manifestaciones extrapulmonares de la infección por VSR (neurológicas, cardiovasculares, endocrinas y hepáticas)(5). El objetivo de este trabajo fue presentar el caso de un varón de 13 meses de edad con infección de la vía aérea y otitis media aguda (OMA), y hallazgos de laboratorio de enfermedad hepática durante la infección por VSR.
| Historia del caso |
Se presenta el caso de un niño de 13 meses, nacido de término, admitido en hospital de día para manejo de una infección respiratoria aguda. La enfermedad comenzó 10 días antes con tos productiva, apareciendo fiebre 4 días antes de la admisión. En el examen, el niño estaba febril (38,9°C) y con aspecto de moderadamente enfermo.
Se halló secreción mucosa y congestión nasal por rinoscopia. La mucosa faríngea estaba moderadamente hiperémica. Presentaba una frecuencia respiratoria de 40/minuto, con sibilancias leves y oximetría de pulso normal. No presentó signos ni síntomas de neumonía. La otoscopia mostró un tímpano derecho prominente e hiperémico.
La auscultación cardíaca era normal, y presentaba algunos ganglios linfáticos angulares aumentados de tamaño, elásticos y móviles. El borde hepático era palpable justo debajo del margen costal derecho. Finalmente, se confirmaron los diagnósticos de rinofaringitis aguda, rinitis aguda, bronquitis obstructiva y OMA derecha. Se realizaron determinaciones seriadas de parámetros hematológicos y bioquímicos durante la hospitalización.
El paciente fue tratado con nebulizaciones con salbutamol, descongestivos y antipiréticos (7). Después de 11 días, el paciente fue dado de alta en buen estado general. Se le realizó examen físico y laboratorio de control al día 49 desde la admisión hospitalaria.
| Mediciones de laboratorio |
Se realizó determinación de fosfatasa alcalina (FAL), aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), gamma glutamiltransferasa (GGT), lactato deshidrogenasa (LDH), bilirrubina, proteína C reactiva (PCR) y hierro en suero(6).
También se realizó velocidad de sedimentación globular (VSG) y recuento de leucocitos. Se utilizó un kit de lavado nasal para recolección, aislamiento y detección del antígeno de VSR (prueba directa para el antígeno VSR).
| Resultados |
Se produjeron cambios dinámicos en los resultados de laboratorio durante el monitoreo seriado. Al ingreso, la FAL estaba notablemente elevada (10333 U/l, para un valor de referencia superior de 425 U/l).
Luego, disminuyó a 8640 U/l (en el día 3; 84% del valor inicial), a 3080 U/l (día 11; 30% del valor inicial), y finalmente a 478 U/l (día 49; 5% del valor inicial). El mayor aumento en AST (339 U/l, 4,5 veces), ALT (475 U/l, 10,3 veces) y LDH (545 U/l, 1,5 veces) se registró al tercer día, y el aumento más alto en la GGT (68 U/l, 3,1 veces) al undécimo día.
Siete semanas después del alta, AST, ALT, GGT y LDH disminuyeron al rango de referencia, y la FAL se mantuvo ligeramente aumentada (478 U/l). Durante la enfermedad aguda el cociente de De Ritis se mantuvo <1, y en las pruebas de control aumentó a un valor normal, 1,09.
Todo el tiempo las concentraciones de bilirrubina permanecieron disminuidas (debajo del valor de referencia inferior para la edad, < 6 μmol/l). Durante la hospitalización la VSG permaneció aumentada.
El recuento de leucocitos y la PCR estuvieron dentro del rango de referencia. Los valores iniciales de IgG (9,3 g/l) e IgA (0,47 g/l) fueron inferiores al límite superior de referencia para la edad y la IgM (1,48 g/l) se incrementó moderadamente (límite superior = 1,43 g/l). El VSR se confirmó en líquido de lavado nasal.
| Discusión |
El aumento transitorio de la actividad catalítica de FAL, AST, ALT, GGT y LDH reveló que puede aparecer hepatitis aguda durante la infección por VSR.
El VSR es un paramixovirus envuelto de tamaño mediano que se adquiere por contacto directo y se replica en el epitelio nasofaríngeo para luego propagarse a las células epiteliales de las vías respiratorias inferiores(8).
El tránsito del VSR a órganos distantes se da por vía hematógena (9). La infección por VSR está relacionada principalmente con enfermedad pulmonar. Durante la misma, los niños ≤ 2 años tienen un alto riesgo de OMA aguda concomitante(10).
Comentarios
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