La resolución del caso clínico: ¿Cuál es su diagnóstico? VIII
Servicios de Clínica Médica del Hospital Provincial del Centenario. Rosario
Editores: Dr. Roberto Parodi – Dra. Natalia Egri – Dr. Ramón Ferro - Dr. Damián Carlson - Prof. Dr. Alcides Greca
Presentación del caso clínico: Dr. Diego Bértola – Dr. Guillermo D´Otavvio
Correspondencia: rlparodi@clinica-unr.org
Motivo de Consulta: Desorientación témporo-espacial y movimientos tónico-clónicos.
Enfermedad Actual:
Mujer de 45 años con serología positiva para HIV, que comienza 3 días previos a la consulta con mareos y cefalea frontal retroocular de intensidad moderada que cede con analgésicos (ibuprofeno). De 48 horas de evolución aumenta la intensidad de la cefalea y agrega desorientación témporo-espacial y luego presenta episodio de movimientos tónico clónicos generalizados y pérdida de conocimiento.
Antecedentes:
- Diagnóstico de HIV hace 10 años con tratamientos antirretrovirales intermitentes por mala adherecia. Última determinación de subpoblación linfocitaria linfocitos CD4+ <50/mm3.
- Internación dos meses previos por cuadro clínico e imagenológico interpretado como toxoplasmosis cerebral, realizando tratamiento empírico con sulfadiazina, pirimetamina y leucovorina. Ante la evidencia de no mejoría del cuadro por imagen en la resonancia (RM) de cerebro de control (hace 45 días), atribuida la falta de respuesta a la no adherencia al tratamiento, se decide continuar con trimetoprima/sulfametoxazol, hasta realizar nueva imagen de control.
- Internación en el último mes por cuadro compatible con neumonía intrahospitalaria que evolucionó favorablemente con tratamiento antibiótico.
Examen Físico:
Vigil, orientada en tiempo, espacio y persona.
Presión arterial: 100/60 mmHg. FC: 90 lpm FR: 20 rpm. Temperatura: 36,5°C
Abdomen: Plano, Blando, depresible e indoloro. Borde inferior del hígado a 5 cm del reborde costal. No se palpa bazo. Ruidos hidroaéreos conservados.
Neurológico: Funciones superiores conservadas, pares craneales con motilidad y sensibilidad conservadas, signos meníngeos negativos. Hiperreflexia generalizada. Marcha y equilibrio conservados. Respuesta plantar izquierda indiferente.
Laboratorio:
| Dia 1 | Dia 2 | Dia 3 | |
| Hematocrito (%) | 25 | 32 | 32 |
| Hemoglobina (g/dL) | 8,9 | 11,1 | 11 |
| Plaquetas / mm3 | 320000 | 311000 | 333000 |
| Glóbulos blancos / mm3 | 2600 ( 77% neutrófilos) | 4200 | 3000 |
| Glicemia (mg/dL) | 128 | 167 | 111 |
| Urea (mg/dL) | 31 | 38 | 30 |
| Creatinina (mg/dL) | 0,64 | 0,79 | 0,64 |
| Natremia (meq/L) | 137 | 139 | 140 |
| Kalemia (meq/L) | 3,47 | 3,72 | 4,04 |
| VES (mm/1ºh) | 65 | 29 | |
| Bilirrubina (mg/dL) | Plasma no ictérico | 0,45 | |
| AST (UI/L) | 38 | 61 | 37 |
| ALT (UI/L) | 40 | 63 | 46 |
| FAL (UI/L) | 310 | 306 | 307 |
| GGT (UI/L) | 190 | 210 | 215 |
| LDH (UI/L) | 322 | 264 | 241 |
| Colinesterasa (UI/L) | 5433 | 6168 | |
| Amilasa | 94 | ||
| TP (segundos) | 13,5 (tasa 91%) | 12,6 (tasa 100%) | |
| KPTT (segundos) | 25 | 31 | |
| Calcemia (mg/dL) | 9,1 | 9,4 | |
| Proteínas totales (g/dL) | 8,1 | ||
| Albúmina | 3,7 |
Orina aislada (28/06/07): pH 7, densidad 1014, proteínas 0,7 g/l, sodio 102 mEq/L, potasio 23 mEq/L, sedimento con escasos leucocitos, abundantes levaduras brotadas y mucus.
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