Especificidad en los procedimientos quirúrgicos

Los autores encontraron que los resultados a corto plazo de algunos procedimientos quirúrgicos complejos fueron mejores en hospitales con un volumen mayor para el mismo procedimiento. En muchos casos, los resultados también fueron mejores en hospitales con altos volúmenes para procedimientos diferentes. Existen varias explicaciones posibles para este hallazgo. Los volúmenes de algunos procedimientos quirúrgicos hechos dentro de un hospital están correlacionados. Por ejemplo, no es sorprendente que los resultados de la esofagectomía y de las resecciones pulmonares estén correlacionados con el volumen hospitalario del otro procedimiento, como el volumen hospitalario de esofagectomía estuvo altamente correlacionado con el volumen de la resección pulmonar. Los cirujanos torácicos generales hacen ambos procedimientos y pueden estar agrupados en hospitales específicos. Alternativamente, la falta de especificidad de asociaciones volumen-resultado pueden indicar una relación más general entre el volumen global de cirugías complejas realizadas en un hospital y los resultados. Es probable que un hospital que realiza un alto volumen de cualquier procedimiento complejo tenga ciertas características, tales como la ubicación en un área metropolitana, categoría de hospital escuela y la disponibilidad de recursos especializados tales como unidades de terapia intensiva conformadas por especialistas en cuidado intensivo de tiempo completo, facilidades para la revascularización coronaria in-situ y radiología intervensionista.

Limitaciones del estudio

El hallazgo de los autores de que las asociaciones volumen-resultado para procedimientos hospitalarios no son específicas a las únicas combinaciones de volumen y el resultado del mismo procedimiento, no puede ser explicado plausiblemente por problemas con la calidad de los datos, severidad de enfermedad no medida u otras limitaciones bien descritas del análisis secundario de datos [11,12] ¿Pueden estos resultados ser explicados por una variable de confusión, en que si un hospital tiene un alto volumen para un procedimiento, es probable que tenga un alto volumen para otro? Aunque los autores observaron correlaciones modestas entre los volúmenes de procedimiento dentro de los hospitales, no creen que sus resultados puedan ser explicados enteramente por una variable de confusión.
Aunque algunas limitaciones, tales como información incompleta sobre condiciones de comorbilidad o una mala clasificación del volumen hospitalario pueden haber afectado la validez&nb