Actualizan el manejo de la conmoción cerebral en el deporte

El científico deportivo de Wits, el profesor Jon Patricios, copresidió la última declaración de consenso que actualiza las recomendaciones existentes con el objetivo de optimizar la atención de los atletas en todos los niveles.

UNIVERSIDAD DE WITWATERSRAND

La última declaración de consenso sobre la conmoción cerebral en el deporte incluye:

• Herramientas apropiadas para la edad nuevas y actualizadas para ayudar a identificar y manejar la condición.
   
• Nuevas versiones de la vuelta al deporte activo y estrategias educativas.
   
• Evidencia más sólida de los beneficios del ejercicio de intensidad ligera dentro de las primeras 48 horas para ayudar a la recuperación.
   
• Nuevo enfoque específico para la rehabilitación.
   
• Llamado a un grupo de trabajo interdisciplinario para guiar la investigación sobre los posibles efectos a largo plazo.

Un grupo de más de 100 investigadores y médicos expertos de todo el mundo, copresidido por el profesor Jon Patriciosof Wits Sport and Health (WiSH), de la Universidad de Witwatersrand (Universidad de Wits), ha destilado y sintetizado nueva evidencia científica y actualizado las recomendaciones existentes con el objetivo de optimizar la atención de los atletas en todos los niveles de participación que tienen, o que están en riesgo de conmoción cerebral.

Con base en los resultados de la Conferencia Internacional sobre Conmociones Cerebrales en el Deporte, celebrada en Ámsterdam en octubre de 2022 y publicada en el British Journal of Sports Medicine (BJSM), la Declaración se basa en 10 revisiones sistemáticas y una metodología que describe el nuevo proceso de consenso.

En un intento por ser más transparente e inclusivo que en años anteriores, el proceso adoptó votaciones anónimas, puntos de vista alternativos, declaraciones abiertas de posibles conflictos de interés e incluyó las opiniones de los atletas, un enfoque en los para atletas y perspectivas éticas. 

La Declaración incluye una serie de herramientas nuevas (SCOAT6, Child SCOAT6) y actualizadas (CRT6, SCAT6, Child SCAT6) adecuadas a la edad para médicos y organizaciones deportivas para ayudarlos a identificar y manejar mejor la conmoción cerebral relacionada con el deporte a corto y largo plazo.

Presenta nuevas estrategias basadas en evidencia para regresar al deporte activo y la educación después de una conmoción cerebral; recomendaciones tempranas de ejercicio y tratamiento; enfoques para la prevención; rehabilitación dirigida; y un llamado para que se establezca un grupo de trabajo para guiar la investigación adicional sobre los posibles efectos a largo plazo de la conmoción cerebral en la salud.

Entre las recomendaciones clave:

Prevención

• Cambios de política o reglas para minimizar las colisiones, como prohibir el control del cuerpo en el hockey sobre hielo, un movimiento defensivo en el que el jugador intenta separar el disco de su oponente.
   
• Entrenamiento neuromuscular: ejercicios aeróbicos, de equilibrio, de fuerza y ​​de agilidad +/-componentes específicos del cuello, en ejercicios de calentamiento.
   
• Uso de protector bucal en hockey sobre hielo (todas las edades).
   
• Implementar leyes y protocolos, como la eliminación obligatoria del juego después de una conmoción cerebral real o sospechada; autorización del profesional de la salud para volver a jugar; y educación de entrenadores, padres y atletas sobre los signos y síntomas de conmoción cerebral.

Intervenciones tempranas

No se recomienda el reposo estricto. Ahora hay pruebas más sólidas de que la actividad física de intensidad ligera, como las actividades rutinarias de la vida diaria y el ejercicio aeróbico, como caminar y andar en bicicleta estacionaria, pueden ayudar a la recuperación, al igual que limitar el tiempo de pantalla durante las primeras 48 horas.

Rehabilitación

Para aquellos que experimentan mareos, dolor de cuello y/o dolores de cabeza durante más de 10 días, la Declaración recomienda rehabilitación cervico-vestibular: ejercicios de fisioterapia para reducir los síntomas y mejorar la función.

La rehabilitación debe estar dirigida a las necesidades del individuo.

Síntomas persistentes

Se recomienda la evaluación del equipo multidisciplinario para identificar los tipos, el patrón y la gravedad de los síntomas y cualquier otro factor contribuyente para aquellos con síntomas que duran más de 4 semanas.

Recuperación

Las neuroimágenes avanzadas, los biomarcadores (señales químicas de los nervios o los vasos sanguíneos), las pruebas genéticas y otras tecnologías emergentes para evaluar la recuperación son útiles para investigar el diagnóstico, el pronóstico y la recuperación de una conmoción cerebral relacionada con el deporte. Pero hasta el momento, están lejos de ser utilizados en la práctica clínica, dice la Declaración.

Regreso a la educación y el deporte

• Es posible que algunos atletas necesiten apoyo académico en forma de una estrategia de regreso al aprendizaje: esto puede incluir asistencia escolar modificada, limitar el tiempo frente a la pantalla, evitar deportes de contacto o juegos, tiempo adicional para completar tareas/tareas o exámenes.
   
• Ahora se recomienda la actividad de intensidad ligera en las primeras fases de la estrategia de regreso al deporte, y la participación deportiva completa generalmente ocurre dentro de 1 mes de la lesión.
   
• Pero es mejor manejar a los atletas de forma individual, teniendo en cuenta los factores específicos que pueden afectar su recuperación, como antecedentes de migraña, ansiedad y factores sociales.

Efectos potenciales a largo plazo

• La Declaración señala la "creciente preocupación social sobre posibles problemas con la salud cerebral posterior en la vida de los ex atletas, como problemas de salud mental, deterioro cognitivo y enfermedades neurológicas".
   
• Los estudios de seguimiento de la salud mental de las personas a lo largo del tiempo (estudios de cohortes) han encontrado que los ex atletas profesionales y aficionados no parecen tener un mayor riesgo de depresión o tendencias suicidas más adelante en la vida.
   
• De manera similar, no se ha informado un mayor riesgo de enfermedad neurológica en ex atletas aficionados en este tipo de estudio. Pero algunos estudios de ex atletas profesionales han informado una asociación entre jugar fútbol americano profesional y fútbol profesional y enfermedades neurológicas en la edad adulta.
   
• Pero los estudios hasta la fecha sobre los vínculos entre la participación temprana en deportes y la demencia y las enfermedades neurológicas en etapas posteriores de la vida son limitados porque no han podido ajustarse a una variedad de factores potencialmente muy influyentes, dice la Declaración.
   
• Recomienda establecer un grupo de trabajo interdisciplinario para guiar la investigación adecuada sobre los posibles efectos a largo plazo de la conmoción cerebral en la salud.