La nutrición en hemodiálisis parece simple. No lo es.
Revisando la evidencia 2015–2025, encontré 5 modelos mentales que separan al experto del principiante — y ninguno se enseña explícitamente en el grado.
1. La no-adherencia del 60% no es falta de voluntad. Es información clínica: la prescripción no encaja con la vida real del paciente. Ademas la no adherencia puede enmascarar otras patologias ( psiquiatricas, oncológicas, sociales) que merecen abordajes mas complejos.
2. La albúmina no mide nutrición en HD. Mide inflamación, catabolismo y sobrecarga hídrica. Usarla como proxy es un error de categoría y reduce la complejidad del paciente a un número.
3. El outcome real no es la prealbúmina. Es si el paciente puede levantarse de la silla. La bioquímica es un sustituto pobre y no refleja la funciónalidad del paciente real.
4. El PEW es un ciclo autoperpetuante, no un déficit calórico. Nutrición + ejercicio + control inflamatorio. Atacar solo un eslabón da respuestas parciales, demanda un abordaje integral y trabajo en equipo.
5. Cada restricción tiene un costo real. La dieta renal universal no existe. El fósforo de un aditivo inorgánico no es igual al de una legumbre.
El experto con 20 años no sabe más datos. Piensa diferente, pide opinion al personal de enfermeria y planea con ellos y el equipo de nutrición un plan de abordaje.
¿Cuál de estos modelos cambia tu práctica diaria?
Rojas-Pérez JF, González-Salvati
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