La primera respiración del bebé
Hacer que los bebés prematuros respiren sin ayuda siempre ha sido una misión estresante para los médicos. Pero al ventilar cuidadosamente a los bebés con un 100% de oxígeno, los investigadores han encontrado una manera de poner en marcha estos primeros momentos independientes.
La respiración espontánea al nacer es crítica para que los médicos puedan evitar el uso de intervenciones respiratorias invasivas en recién nacidos frágiles. Pero la hipoxia, la falta de suministro adecuado de oxígeno al cuerpo, es un gran inhibidor de la respiración natural y un riesgo particularmente grande para los bebés prematuros.
Sin embargo, puede haber esperanza en el horizonte. El Dr. Janneke Dekker y el Prof. Arjan te Pas del Centro Médico de la Universidad de Leiden, Países Bajos, y el Prof. Stuart Hooper de la Universidad de Monash, Australia, han demostrado cómo se puede usar el oxígeno para abordar este problema en dos estudios de investigación, ambos en Frontiers en pediatría
La mayoría de los bebés prematuros necesitan algún tipo de apoyo al nacer debido a su baja fuerza muscular y al hecho de que sus pulmones no se han desarrollado completamente. Esta asistencia generalmente se proporciona de manera no invasiva mediante el uso de una máscara facial para evitar procedimientos más complicados que pueden provocar lesiones pulmonares y cerebrales. Pero para que la máscara facial sea efectiva, los bebés prematuros ya deben respirar solos.
Entonces, ¿cómo alentar este primer aliento?
Se pensaba que administrar oxígeno puro en los primeros momentos del bebé podría estimularlo a respirar más profundo y con mayor frecuencia, pero el equipo necesitaba asegurarse de que la teoría fuera sólida en principio antes de pasar a estudios clínicos con bebés humanos.
El primer documento proporcionó las bases. Dekker y sus colegas dividieron 26 conejos prematuros que tenían dificultad para respirar en dos grupos que recibieron apoyo respiratorio no invasivo al nacer.
Un grupo recibió 21% de oxígeno a través de una máscara facial (equivalente a la cantidad normal de oxígeno en el aire) y el otro recibió 100% de oxígeno. Descubrieron que administrar oxígeno puro inmediatamente después del nacimiento resultó en una respiración más estable y una mejor tasa de respiración.
Con estos resultados prometedores en mente, Dekker centró su atención en los estudios clínicos en humanos.
En el segundo artículo, Dekker utilizó una técnica similar para estimular la respiración en bebés humanos prematuros.
Al igual que el primer estudio, 52 bebés prematuros se estabilizaron al nacer y se asignaron al azar a dos grupos de tratamiento.
Uno recibió una concentración inicial de oxígeno del 30% a través de una máscara facial no invasiva y el otro grupo recibió una concentración inicial de oxígeno del 100%.
La cantidad de oxígeno presente en la sangre del bebé se midió utilizando una sonda de oximetría de pulso y se comparó con los valores de referencia recomendados internacionalmente.
El oxígeno de la máscara facial se ajustó para mantener un nivel de oxígeno en la sangre dentro de estos rangos recomendados.
Sus resultados coincidieron con sus predicciones: los bebés prematuros en el grupo de O2 al 100% tuvieron una mayor tasa de esfuerzo respiratorio, así como una mejor tasa de oxigenación, y finalmente necesitaron menos tiempo de ventilación con presión positiva.
Esto significaba que los órganos y tejidos vitales de estos bebés frágiles recibían más del preciado oxígeno que necesitaban para sobrevivir y podían ser independientes de la respiración asistida antes.
Datos sobre el volumen minuto promedio (superior) y el área bajo la curva (AUC) del volumen minuto (inferior) en los primeros 5 minutos después del nacimiento.
Entonces, ¿por qué no dar a todos los bebés 100% de oxígeno todo el tiempo?
Porque demasiado oxígeno también puede ser algo malo. Se sabe que las altas concentraciones de oxígeno a lo largo del tiempo pueden provocar hiperoxia, una situación potencialmente dañina que causa daño tisular. Dekker y sus colegas tuvieron cuidado de evitar esto disminuyendo lentamente, titulando, la cantidad excesiva de oxígeno a medida que se hizo evidente que los bebés ya no necesitan el apoyo.
Este cuidadoso acto de equilibrio de estimular a los bebés a respirar con exceso de oxígeno y luego volver a marcarlo una vez que ya no sea necesario podría salvar vidas en el futuro.
Antes de que eso suceda, Dekker señala que: "este ensayo clínico no fue diseñado para demostrar diferencias significativas en los resultados clínicos, sino que proporciona conocimiento sobre uno de los factores que podrían mejorar el esfuerzo respiratorio al nacer. El siguiente paso será combinar esto nueva técnica en un paquete de atención y comparar el resultado con las prácticas clínicas actuales ".
Si bien es necesario realizar más investigaciones antes de utilizar la técnica a nivel mundial, el Dr. Arjan te Pas, editor jefe de campo de Frontiers, dice que los hallazgos son interesantes en sí mismos:
"El hallazgo de que la oxigenación es un factor dominante para el esfuerzo respiratorio al nacer es emocionante, ya que ofrece la posibilidad de tener más éxito en apoyar a los bebés prematuros de una manera no invasiva. El conocimiento obtenido de esta investigación podría ayudarnos a diseñar futuros estudios para mejorar la efectividad del uso de oxígeno al nacer, sin aumentar los riesgos asociados con la hiperoxia".
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Conclusión:
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