Primer Encuentro Virtual de la Gastroenterología

Endoscopía digestiva: Tendencias y perpectivas

A continuación se exponen en forma sucinta los nuevos enfoques y estrategias en el empleo de la endoscopía digestiva.

Autor/a: Material cedido por gentileza de AAED.

- Continuar con el desarrollo de técnicas de cirugía minimoinvasiva.
- Desarrollar métodos de observación endoscópica amplificada.
- Expandir el campo de la endoscopía digestiva para el tratamiento de ciertas patologías no digestivas.
- Incorporar a la persona sana en programas de prevención y realizar una permanente evaluación de las metodologías, costos y beneficios de los procedimientos.
- El reflujo gastroesofágico y su patología asociada se encuentran en el centro de la escena médica y el endoscopista en una situación privilegiada para detectar y evaluar a estos pacientes.
- La plicatura endoscópica, la fibrosis del cardias por medios térmicos y la inyección de biopolímeros están en pleno desarrollo.
- Algunos de estos métodos ya tienen aplicación clínica.
- Se encuentran disponibles distintos accesorios para el tratamiento endoscópico de la hemorragia digestiva. La mayoría de los fabricantes ofrece variedades de clips, agujas o sondas térmicas.
- La mucosectomía endoscópica es una técnica ya establecida en la que los criterios histopatológicos comienzan a normatizarse. Se están diseñando para la endoscopía terapéutica equipos más flexibles y más maniobrables. Ya existen prototipos de endoscopios multiangulables Olympus GIF-2T240M y otros con dos lugares flexibles. También se están desarrollando equipos autopropulsados para desplazarse por el intestino.
- Se están experimentando técnicas endoscópicos para el tratamiento de la obesidad.
- Un nuevo sistema de sutura permite realizar el pouch gástrico.
- La endoscopía con doble balón está iniciando la terapéutica endoscópica del delgado.

Para el esófago de Barrett y de la displasia en la enfermedad inflamatoria intestinal, se han desarrollado métodos que por iluminación con determinadas longitudes de onda y por propiedades de refracción, absorción o fluorescencia permiten estudiar características microscópicas en vivo.

- La autofluorescencia de los tejidos convenientemente excitados por una fuente lumínica y
la fluorescencia inducida por sustancias químicas fotosensibilizadoras permiten localizar
regiones de mayor área nuclear, en epitelios displásicos, como en el Barrett.

- La light scattering spectroscopy permite evaluar la intensidad y el color de la luz reflejada. Se ha podido determinar la presencia de displasia esofágica con un 90% de sensibilidad y especificidad.
- La posibilidad de determinar en vivo, por magnificación o cromoendoscopía durante el procedimiento endoscópico la naturaleza hiperplásica o adenomatosa de un pólipo, evitaría procedimientos innecesarios.
- La endocitoscopía utiliza el azul de metileno como tinción vital logrando una magnificación de 10.000 veces que permite observar los núcleos celulares, los nucleolos y el citoplasma.
- La Narow-Band Imaging System permite resaltar las imágenes capilares. La profundidad de invasión de las lesiones se pudo determinar con exactitud en el 77, 85 de los casos.
- Por medio de la magnificación se pudieron caracterizar el 88% de los pólipos colónicos menores de 5 mm.
- La ecoendoscopía ha superado la utilidad de un procedimiento diagnóstico, destinado a la estadificación local y de los estadios ganglionares (estadificación T y N), para ser utilizada en la certificación microscópica de las lesiones y los ganglios regionales por medio de la aspiración con aguja fina.