O aconselhamento dietético e tratamentos médicos foram recomendados para pacientes com síndrome do intestino irritável (SII). Contudo, estudos ainda não compararam a eficácia do tratamento dietético com o tratamento farmacológico direcionado ao sintoma predominante da SII. Por esta razão, Nybacka e seus colaboradores (2024) examinaram os efeitos de duas opções de tratamento dietético restritivo versus manejo farmacológico otimizado em pessoas com SII.
| Métodos |
Realizou-se um ensaio clínico randomizado, cego, unicêntrico e controlado, sendo conduzido em um ambulatório especializado no Hospital Universitário Sahlgrenska, Gotemburgo, Suécia. Foram incluídos participantes (idade ≥18 anos) com SII moderada a grave e sem outras doenças graves ou alergias alimentares. Esses foram randomizados (1:1:1) para receber uma dieta pobre em oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis (FODMAPs), além de aconselhamento dietético tradicional para SII recomendado pelo Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido (LFTD), uma dieta otimizada em fibras com baixo teor de carboidratos totais e ricos em proteínas e gorduras (doravante denominada dieta pobre em carboidratos), ou tratamento farmacológico com base no sintoma predominante de SII.
Os participantes não sabiam os nomes das dietas, mas o tratamento farmacológico estava aberto. A intervenção durou 4 semanas, após as quais os participantes das intervenções dietéticas foram desmascarados e incentivados a continuar por 6 meses de acompanhamento, os participantes do grupo LFTD foram instruídos sobre como reintroduzir FODMAPs e aos participantes que receberam tratamento farmacológico foi oferecido aconselhamento dietético e continuar a medicação.
O desfecho primário foi a proporção de participantes que responderam à intervenção de 4 semanas, definida como uma redução de 50 ou mais no IBS-SSS em relação ao valor basal, e foi analisada pela intenção de tratar modificada (ou seja, todos os participantes que iniciaram o tratamento intervenção). A segurança foi analisada na população com intenção de tratar modificada.
| Resultados |
Entre janeiro de 2017 e setembro de 2021, 1.104 participantes foram avaliados quanto à elegibilidade e 304 foram randomizados. Dez participantes não receberam sua intervenção após a randomização e, portanto, 294 participantes foram incluídos na população com intenção de tratar modificada (96 à dieta LFTD, 97 à dieta pobre em carboidratos e 101 ao tratamento médico otimizado). No total, 241 (82%) dos 294 participantes eram mulheres e 53 (18%) eram homens e a idade média foi de 38 anos (DP 13). Após 4 semanas, 73 (76%) dos 96 participantes do grupo de dieta LFTD, 69 (71%) dos 97 de dieta pobre em carboidratos e 59 (58%) dos 101 de tratamento médico otimizado tiveram uma redução de 50 ou mais no IBS-SSS em relação ao valor basal, com diferença significativa entre os grupos (p = 0,023).
Durante o estudo, 91 (95%) dos 96 participantes completaram 4 semanas no grupo LFTD, 92 (95%) dos 97 completaram 4 semanas no grupo de baixo teor de carboidratos e 91 (90%) dos 101 completaram 4 semanas no grupo de tratamento médico otimizado. Ademais, duas pessoas em cada um dos grupos de intervenção afirmaram que os eventos adversos foram a razão para interromper a intervenção de 4 semanas. Ademais, cinco (5%) dos 91 participantes do grupo de tratamento médico otimizado o interromperam prematuramente devido a efeitos colaterais. Não houve eventos adversos graves ou mortes relacionadas ao tratamento.
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Considerações finais Em conclusão, o tratamento dietético foi mais eficaz do que medicamentos na síndrome do intestino irritável. Com ajustes na dieta, mais de sete em cada dez pacientes reduziram significativamente os sintomas. |
| Comentários |
> Alívio dos sintomas após ajuste na dieta
O primeiro grupo recebeu aconselhamento dietético tradicional para SII, com foco no comportamento alimentar combinado com uma baixa ingestão de carboidratos fermentáveis, conhecidos como FODMAPs. Estes incluíram, por exemplo, produtos com lactose, legumes, cebolas e cereais, que fermentam no cólon e podem causar dor na SII.
O segundo grupo recebeu tratamento dietético pobre em carboidratos e proporcionalmente rico em proteínas e gorduras. No terceiro, a melhor medicação possível foi administrada com base nos sintomas mais problemáticos da SII do paciente.
Cada grupo incluiu cerca de 100 participantes e os períodos de tratamento duraram quatro semanas. Quando os investigadores examinaram quão bem eles responderam aos tratamentos, utilizando uma escala estabelecida de classificação de sintomas de SII, os resultados foram claros. Daqueles que receberam aconselhamento dietético tradicional para SII e baixo FODMAP, 76% tiveram sintomas significativamente reduzidos. No grupo que recebeu baixo teor de carboidratos e alto teor de proteínas e gorduras, a proporção foi de 71%, e no grupo de medicação foi de 58%.
Todos os grupos relataram qualidade de vida significativamente melhor, menos sintomas físicos e menos sintomas de ansiedade e depressão.
> A importância da personalização
Durante o acompanhamento de seis meses, quando os participantes dos grupos dietéticos tinham regressado parcialmente aos seus hábitos alimentares anteriores, uma grande proporção ainda apresentava alívio dos sintomas clinicamente significativo; 68% no grupo de aconselhamento dietético tradicional e com baixo teor de FODMAP e 60% no grupo de dieta pobre em carboidratos.
O estudo foi liderado por Sanna Nybacka, pesquisadora e nutricionista, Stine Störsrud, professora associada, e Magnus Simrén, professor e consultor sênior, todos da Academia Sahlgrenska da Universidade de Gotemburgo.
“Com este estudo, podemos mostrar que a dieta desempenha um papel central no tratamento da SII, mas que existem vários tratamentos alternativos que são eficazes”, disse Sanna Nybacka.
“Precisamos de mais conhecimento sobre como personalizar melhor o tratamento da SII no futuro e investigaremos mais a fundo se existem certos fatores que podem prever se os indivíduos responderão melhor às diferentes opções de tratamento”, concluiu.