A edição 2024 Go Red for Women do Journal of the American Heart Association destacou os novos achados e avanços na investigação sobre as mulheres e as doenças cardiovasculares.
Os riscos e resultados das doenças cardiovasculares das mulheres diferem ao longo da vida dos homens, segundo uma coleção de estudos dedicados a investigação da medicina cardiovascular centrada em mulheres de todas as idades, publicada em uma edição especial do Journal of the American Heart Association, uma revista de acesso aberto e revisada por pares da American Heart Associantion.
As doenças cardiovasculares matam mais mulheres do que todas as formas de câncer combinadas
Entre as mulheres de 20 anos ou mais, quase 45% vivem com algum tipo de doença cardiovascular, e menos de 50% das grávidas nos EUA tem uma boa saúde cardíaca. Além disso, mais da metade das mortes por hipertensão arterial são mulheres. No entanto, essas representam somente 38% dos participantes nos ensaios clínicos sobre doenças cardiovasculares, segundo a American Heart Association.
A IntraMed selecionou alguns artigos mais relevantes da edição especial do Go Red for Womem para seu conhecimento:
| Associações prospectivas de comportamento sedentário medido por acelerômetro com mortalidade entre mulheres mais velhas: o estudo OPACH (Steve Nguyen, Ph.D., et al.; Universidad de California, San Diego, La Jolla, California) |
Os autores deste estudo avaliaram os padrões de comportamento sedentário em quase 6.000 mulheres com idade média de 79 anos para determinar o impacto do tempo na morte por doença cardiovascular e todas as causas.
Utilizaram uma ferramenta de medição impulsionada pela aprendizagem automática para classificar com precisão o tempo que passavam sentadas, os investigadores descobriram que aquelas que se sentavam mais de 11.6 horas totais ao dia teriam um risco de 57% mais alto de morte por todas as causas e de 78% a mais por doença cardiovascular. Isto se comparou com as mulheres que se sentavam menos de 9.3 horas ao dia.
Conclusões
O aumento do risco de morte foi constante independentemente da idade, do índice de massa corporal, do funcionamento físico, dos fatores de risco da doença cardiovascular, da intensidade da atividade física e da raça/etnia. Reduzir o comportamento sedentário geral e o tempo de estar sentado de forma interrupta provavelmente teria grandes benéficos para a saúde pública em uma sociedade que envelhece, segundo os pesquisadores.
| Antecedentes de gravidez aos 40 anos como marcador de risco cardiovascular Liv G. Kvalvik, Rolv Skjærven, Gerhard Sulo, Aditi Singh, El cuáquero E. Harmon y Allen J. Wilcox |
As complicações individuais da gestação foram associadas com um maior risco materno de doença cardiovascular. Por isso, os autores avaliaram o vínculo entre o histórico total de gravidez de uma mulher aos 40 anos de idade e seu risco relativo de morrer por doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD).
Métodos e resultados
O estudo prospectivo populacional combinou diversos registros noruegueses que abrangeu o período de 1967 a 2020. Foi identificado 854.442 mulheres nascidas depois de 1944 ou registradas com uma gravidez em 1967 ou depois, e que sobreviveram até 40 anos de idade.
O resultado principal foi o tempo transcorrido até a mortalidade por ASCVD até aos 69 anos. A exposição foi o número de gestações registrados de uma mulher (0, 1, 2, 3 ou 4) e o número daquelas com complicações (parto prematuro <35 semanas de gestação, pré-eclâmpsia, descolamento de placenta, morte perinatal e parto ao término ou quase término). Os modelos de Cox proporcionaram estimações dos índices de risco em todas as categorias de exposição.
O grupo com menor mortalidade por ASCVD foi o de 3 gestações e sem complicações, que serviu como grupo de referência. Entre as mulheres que alcançaram os 40 anos de idade, o risco de mortalidade por ASCVD até os 69 anos de idade aumentou com o número de gestações complicadas em uma forte relação dose-resposta, com um risco de 23 vezes maior (IC de 95%, 10 a 51) para as com 4 gravidezes complicadas.
Baseando-se unicamente nos antecedentes de gestação, 19% das mulheres de 40 anos de idade teriam um maior risco de mortalidade por ASCVD na faixa de 2,5 a 5 vezes.
Conclusões
Os antecedentes de gravidez aos 40 anos de idade estão fortemente associados com a mortalidade por ASCVD. Pesquisas futuras devem explorar o quanto um histórico de gestação aos 40 anos contribui para fatores de risco de doenças cardiovasculares estabelecidos para prever a mortalidade por doenças cardiovasculares.
| Diferenças de sexo nas tendências da sobrevivência da parada cardíaca fora do hospital |
As taxas de sobrevivência de parada cardíaca fora do hospital melhoraram ao longo do tempo. Com isso, um estudo estabeleceu se as melhorias foram semelhantes para mulheres e homens e até que ponto as características de reanimação ou procedimentos hospitalares contribuíram para as diferenças entre os sexos nas tendências temporais.
Métodos e resultados
Incluiu-se 3.386 mulheres e 8.564 homens da Holanda do Norte, Holanda, que sofreram parada cardíaca extra-hospitalar entre 2005 e 2017. As taxas anuais de sobrevida em 30 dias e os desfechos secundários foram calculados. As diferenças entre os sexos nas tendências temporais foram avaliadas com análise de regressão de Poisson ajustada por idade, incluindo interação por sexo e ano de parada cardíaca extra-hospitalar. Características de reanimação e procedimentos hospitalares foram acrescentadas ao modelo e um spline foi considerado em 2013.
Durante o período do estudo, a sobrevida média em 30 dias foi de 24,9% nos homens e 15,7% nas mulheres.
A taxa de sobrevivência em 30 dias aumentou nos homens (20% para 27,2%; P<0,001), mas não nas mulheres (15,0% para 11,6%; P=0,40).
Os homens tiveram um aumento maior na taxa de sobrevivência após a chegada ao hospital do que as mulheres entre 2005 e 2013 e, depois de 2013, uma vantagem sobre as mulheres na taxa de sobrevivência após a chegada ao hospital.
As diferenças entre os sexos foram parcialmente explicadas por diferentes tendências no ritmo chocável inicial e a prestação de procedimentos hospitalares.
Conclusões
As alterações nas taxas de sobrevivência foram mais benéficas nos homens do que nas mulheres. As diferenças nas tendências foram parcialmente explicadas pelo ritmo inicial do desfibrilador e pelos procedimentos hospitalares.
| Diferenças sexuais na relação entre esquizofrenia e desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Hidehiro Kaneko, MD, Ph.D., et al.; Universidade de Tóquio, Tóquio, Japão |
Os investigadores estudaram o risco de doenças cardiovasculares em pessoas com esquizofrenia, um distúrbio psicótico grave e uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo. O distúrbio é uma doença mental grave e crônica caracterizada por alterações na percepção, pensamento e comportamento.
O estudo encontrou uma forte associação entre a esquizofrenia e o risco de desenvolver doenças cardiovasculares, mas particularmente em mulheres. Este risco aumentado pode estar relacionado com alterações hormonais durante a gravidez e a menopausa, ou com relatos de que as mulheres são mais sedentárias do que os homens. No entanto, os resultados apontaram para a necessidade de os profissionais de saúde adoptarem uma abordagem abrangente e centrada no gênero para a prevenção das doenças cardiovasculares.
Os investigadores sugeriram que é crucial promover a atividade física, especialmente entre as mulheres com esquizofrenia, uma vez que o sedentarismo pode ter aumentado o risco nessa população. Os prestadores de cuidados de saúde devem avaliar e tratar rotineiramente a esquizofrenia como parte da prática clínica padrão, com atenção especial às mulheres, escreveram os autores.
| Diferenças de sexo na revascularização, os objetivos do tratamento e os resultados dos pacientes com doença coronária crônica: conhecimentos do ensaio ISCHEMIA Armonía R. Reynolds, Derek D. Cyr, C. Noel Bairey Merz, Leslee J. Shaw, y el Grupo de Investigación ISCHEMIA |
As mulheres com doença coronária crônica são geralmente mais velhas que os homens e possuem mais comorbilidade, mas menos aterosclerose. Os autores exploraram as diferenças de sexo na revascularização, o tratamento médico guiado pelas guias e os resultados entre os pacientes com doenças coronária crônica com isquemia nos testes de esforço, com e sem tratamento invasivo.
Métodos e resultados
O estudo ISCHEMIA (International Comparative Health Effectiveness Study with Medical and Invasive Approaches) designou aleatoriamente pacientes com isquemia moderada ou grave para tratamento invasivo com angiografia, revascularização e terapia médica de acordo com as diretrizes, ou para tratamento conservador inicial.
Os pesquisadores avaliaram o desfecho primário (morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou hospitalização por angina instável, insuficiência cardíaca ou parada cardíaca reanimada) e outros desfechos, por sexo, em 1.168 (22,6%) mulheres e 4.011 (77,4%) homens.
As taxas de cateterismo invasivo em grupo foram semelhantes, com menor revascularização entre as mulheres (73,4% das mulheres designadas para um método invasivo revascularizado versus 81,2% dos homens designados para um método invasivo; P < 0,001).
No grupo de tratamento conservador, as taxas de cateterismo em 4 anos foram de 26,3% das mulheres versus 25,6% dos homens (P = 0,72).
O uso de terapia médica orientada por diretrizes foi menor entre as mulheres com menos metas de fatores de risco atingidas.
Não houve diferenças entre os sexos no desfecho primário (razão de risco [HR] ajustada para mulheres versus homens, 0,93 [IC 95%, 0,77–1,13]; P = 0,47) ou no desfecho secundário primário de morte cardiovascular/infarto do miocárdio (ajustado), sem interações significativas entre sexo e grupo de tratamento.
Conclusões
As mulheres tiveram doença arterial coronariana menos extensa e, portanto, menores taxas de revascularização no grupo invasivo. Apesar de atingirem metas de fatores de risco mais baixos, as com doença coronariana crônica apresentaram resultados ajustados ao risco semelhantes aos dos homens no estudo ISCHEMIA.