Asociación Estadounidense de Gastroenterología

Primera guía médica integral sobre el tratamiento de la pouchitis

Es la complicación más común que experimentan las personas con colitis ulcerosa después de una cirugía

Autor/a: Edward L. Barnes, Manasi Agrawal, Gaurav Syal, et al.

Fuente: AGA Clinical Practice Guideline on the Management of Pouchitis and Inflammatory Pouch Disorders

La Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA) ha publicado la primera guía integral basada en evidencia sobre el tratamiento de la pouchitis, la complicación más común que experimentan las personas con colitis ulcerosa después de una cirugía para extirpar el colon.

Entre 150.000 y 300.000 personas con colitis ulcerosa en los EE. UU. viven con un reservorio interno o “bolsa” creada quirúrgicamente a partir de su intestino delgado como una forma alternativa de almacenar y evacuar las heces después de que se les extirpa el colon enfermo. La bolsa puede inflamarse, una afección llamada pouchitis, que afecta a casi la mitad de los pacientes dentro de los dos años posteriores a la cirugía y hasta al 80% de los pacientes con el tiempo.

“Como proveedores, luchamos por obtener la aprobación del seguro para los medicamentos para tratar la pouchitis, porque no ha sido una entidad bien definida ni reconocida. Nuestra intención con esta guía es ayudar a mejorar el acceso de pacientes y proveedores para utilizar estas terapias avanzadas”, dijo el autor de la guía, Siddharth Singh, MD, MS, Universidad de California, San Diego.

La AGA proporciona la siguiente guía para los médicos que atienden a pacientes con colitis ulcerosa que se someten a proctocolectomía con anastomosis anal-bolsa ileal, también conocida como IPAA o bolsa en J.

  • AGA sugiere el tratamiento inicial de la pouchitis con antibióticos.
     
  • Se sugiere el tratamiento con probióticos de múltiples cepas después de un ciclo de antibióticos para prevenir la pouchitis recurrente.
     
  • AGA sugiere una terapia antibiótica cíclica o casi continua para tratar la pouchitis que responde a los antibióticos pero que recurre con frecuencia y poco después de suspender los antibióticos.
     
  • En pacientes con pouchitis recurrente que no responde a los antibióticos o enfermedad de la reservorio similar a la de Crohn, AGA sugiere medicamentos inmunosupresores avanzados (es decir, infliximab, vedolizumab, ustekinumab, upadacitinib, etc.).
     
  • La pouchitis tiene un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes, por lo que existe interés en encontrar formas de prevenir que ocurra. La guía de la AGA sugiere contra el uso de antibióticos para la prevención primaria de la pouchitis, y los autores de la guía no encontraron suficiente evidencia científica para recomendar a favor o en contra del uso de probióticos para la prevención.

AGA describe cuatro tipos de trastornos inflamatorios de la bolsa.

  1. Pouchitis intermitente
    Esto sucede cuando un paciente experimenta episodios poco frecuentes de síntomas de pouchitis que mejoran con tratamiento.
     
  2. Pouchitis crónica dependiente de antibióticos.
    Esto ocurre cuando la pouchitis de un paciente responde a los antibióticos, pero los síntomas regresan rápidamente después de suspender los antibióticos (generalmente en unos días o semanas).
     
  3. Pouchitis crónica refractaria a los antibióticos.
    Esto ocurre cuando los pacientes experimentan síntomas continuos de pouchitis que no mejoran con la terapia con antibióticos. Los pacientes suelen requerir un tratamiento más avanzado, como esteroides o medicamentos inmunosupresores.
     
  4. Enfermedad de la bolsa similar a la de Crohn
    Los pacientes pueden tener problemas como fístulas (conductos anormales), estenosis (estrechamiento) e inflamación en el intestino delgado por encima de la bolsa.

Amber Tresca, defensora de pacientes que ha vivido con una bolsa en J durante más de 20 años, comparte que "es importante que los pacientes sepan cómo cuidar su bolsa si desarrollan pouchitis, especialmente si no tienen acceso a una bolsa y a un proveedor de atención médica que sea especialista en bolsas. Esta directriz puede ayudar a los pacientes a comprender que la pouchitis es una afección real, que existe tratamiento para ella y que no tienen que vivir con síntomas”.

Descargue el texto completo (en inglés) de la guía AGA