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Aspectos destacados O estudo de Kachroo e colaborados (2022) identificou e analisou metabólitos associados à asma usando quatro coortes diferentes, compreendendo mais de 14.000 pacientes. Os pacientes com asma apresentaram níveis significativamente reduzidos de esteróides endógenos, como cortisol e DHEA-S, que foram reduzidos ainda mais de maneira dose-dependente entre os pacientes em uso de corticosteróides inalatórios (CI).
Depois de alavancar um grande conjunto de dados e usar uma nova abordagem metabolômica, o estudo forneceu a evidência mais forte dos efeitos adversos dos CI nas glândulas adrenais, com estudos anteriores menores encontrando resultados mistos. Os autores sugeriram que o monitoramento de rotina do cortisol pode ser justificado para pacientes com asma em uso de CI para orientar a compreensão dos riscos e benefícios da medicação. |
> Resumo
A aplicação de perfis metabolômicos em larga escala oferece novas oportunidades para aproveitar o potencial da medicina de precisão baseada em ômica para a asma. Aproveitando dados de mais de 14.000 pessoas em quatro coortes distintas, p estudo identificou e replicou independentemente 17 metabólitos de esteróides cujos níveis foram significativamente reduzidos em pessoas com asma prevalente.
Embora os níveis de esteróides tenham sido reduzidos em todos os casos de asma, independentemente do uso de medicamentos, as maiores reduções foram associadas ao tratamento com corticosteróides inalatórios (CI).
Usando informações de prontuários eletrônicos, os autores descobriram que os níveis de cortisol foram substancialmente reduzidos ao longo do período diário de 24 horas em pacientes com asma tratados com CI em comparação com pacientes não tratados e não asmáticos.
Além disso, pacientes com asma que foram tratados com CI apresentaram aumentos significativos na fadiga e anemia em comparação com o grupo controle.
Portanto, a supressão adrenal em pacientes com asma tratados com CI pode representar um problema de saúde pública maior do que anteriormente reconhecido. O monitoramento regular do cortisol de pacientes com asma tratados com CI é necessário para fornecer o equilíbrio ideal entre minimizar os efeitos adversos da supressão adrenal e colher os benefícios estabelecidos do tratamento com corticosteróides inalatórios.
> Comentários
Os corticosteroides inalatórios são uma droga confiável e eficaz para o tratamento da inflamação pulmonar. As diretrizes atualizadas da GINA em 2021 elevaram os CIs nas recomendações para terapia de resgate à frente dos agonistas beta de ação curta. Este é o maior tamanho de amostra até o momento avaliando quatro coortes de mais de 10.000 indivíduos para avaliar hormônios adrenais em asmáticos que foram tratados com e sem CI.
> Achados importantes:
- Em geral, os asmáticos apresentaram níveis mais baixos de 17 metabólitos esteróides endógenos, incluindo DHEA e cortisol. Essa descoberta sugeriu que baixos níveis desses esteróides podem tornar uma pessoa mais propensa à asma.
- O grau de supressão adrenal foi diretamente correlacionado com a dose de CI.
- A supressão adrenal foi observada mesmo com baixas doses de CI.
> O que isso significa clinicamente?
Este estudo não examinou as consequências a longo prazo da supressão adrenal por CI, que ainda não são totalmente compreendidas. O médico precisará avaliar os danos e benefícios do uso desses medicamentos. Os autores sugeriram usar a dose mais baixa e mais eficaz.
Pesquisas anteriores mostraram que para 500 ug de CI diariamente, a maior parte do benefício ocorre após os primeiros 100 a 125 ug. Usar a dose mais baixa possível é particularmente importante para asmáticos pediátricos pré-púberes.
O estudo também mostrou que os asmáticos têm níveis mais baixos de cortisol matinal em comparação com os controles.
Os autores sugeriram verificar o nível de cortisol às 8h antes de prescrever um CI.