Los trabajos destacados | 31 AGO 21

Congreso Europeo de Cardiología 2021

Una puesta al día de la investigación sobre enfermedades cardiovasculares
HTA y edad

La reducción de la presión arterial proporciona beneficios en la vejez

Resumen
Antecedentes

Los efectos de la disminución farmacológica de la presión arterial sobre los resultados cardiovasculares en personas de 70 años o más, en particular cuando la presión arterial no aumenta sustancialmente, son inciertos. Comparamos los efectos del tratamiento para reducir la presión arterial sobre el riesgo de eventos cardiovasculares importantes en grupos de pacientes estratificados por edad y presión arterial al inicio del estudio.

Métodos

Hicimos un metanálisis utilizando datos individuales a nivel de participante de ensayos controlados aleatorios de hipotensión arterial versus placebo u otras clases de medicamentos para bajar la presión arterial, o entre estrategias de tratamiento más versus menos intensivas, que tenían al menos 1000 personas-años de seguimiento en cada grupo de tratamiento. Se excluyeron los participantes con antecedentes de insuficiencia cardíaca. Los datos se obtuvieron de la Colaboración de los Triallistas del Tratamiento para Bajar la Presión Arterial.

Agrupamos los datos y clasificamos a los participantes en grupos de edad basales (<55 años, 55-64 años, 65-74 años, 75-84 años y ≥85 años) y categorías de presión arterial (en incrementos de 10 mm Hg desde <120 mm Hg a ≥170 mm Hg de presión arterial sistólica y de <70 mm Hg a ≥110 mm Hg diastólica).

Usamos un enfoque de efectos fijos de una etapa y aplicamos modelos de riesgos proporcionales de Cox, estratificados por ensayo, para analizar los datos. El resultado primario se definió como una combinación de accidente cerebrovascular fatal o no fatal, infarto de miocardio fatal o no fatal o cardiopatía isquémica, o insuficiencia cardíaca que causa la muerte o requiere ingreso hospitalario.

Resultados

Se incluyeron datos de 358 707 participantes de 51 ensayos clínicos aleatorios. La edad de los participantes en la asignación al azar osciló entre 21 y 105 años (mediana 65 años [IQR 59-75]), con 42 960 (12 · 0%) participantes menores de 55 años, 128 437 (35 · 8%) de 55 años –64 años, 128 506 (35 · 8%) 65–74 años, 54 016 (15 · 1%) 75–84 años y 4788 (1 · 3%) 85 años o más.

Los cocientes de riesgo para el riesgo de eventos cardiovasculares mayores por reducción de 5 mm Hg en la presión arterial sistólica para cada grupo de edad fueron 0,82 (IC 95% 0,76-0,88) en individuos menores de 55 años, 0,91 ( 0 · 88–0 · 95) en los de 55 a 64 años, 0 · 91 (0 · 88–0 · 95) en los de 65 a 74 años, 0 · 91 (0 · 87–0 · 96) en los de 75 a 84 años, y 0 · 99 (0 · 87–1 · 12) en los de 85 años o más (pinteracción ajustada = 0 · 050).

Se observaron patrones similares de reducciones de riesgo proporcionales para una reducción de 3 mm Hg en la presión arterial diastólica. Las reducciones del riesgo absoluto de eventos cardiovasculares mayores variaron según la edad y fueron mayores en los grupos de mayor edad (pinteracción ajustada = 0 · 024).

No se encontraron pruebas de heterogeneidad clínicamente significativa de los efectos relativos del tratamiento en las diferentes categorías de presión arterial inicial en ningún grupo de edad.

Interpretación

La reducción farmacológica de la presión arterial es eficaz en la vejez, sin evidencia de que las reducciones del riesgo relativo para la prevención de eventos cardiovasculares mayores varíen según los niveles de presión arterial sistólica o diastólica en la aleatorización, hasta menos de 120/70 mm Hg.

Por lo tanto, la reducción farmacológica de la presión arterial debe considerarse una opción de tratamiento importante independientemente de la edad, con la eliminación de los umbrales de presión arterial relacionados con la edad de las guías internacionales.


Fuente: Age-stratified and blood-pressure-stratified effects of blood-pressure-lowering pharmacotherapy for the prevention of cardiovascular disease and death: an individual participant-level data meta-analysis. The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. The Lancet: DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01921-8

 

Comentarios

Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.

AAIP RNBD
Términos y condiciones de uso | Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2021