¿Un vínculo tromboinflamatorio? | 07 ABR 21

Cáncer colorrectal y enfermedad cardiovascular

La "inflamación crónica" probablemente sea el denominador común
Autor/a: Hugo ten Cate Fuente: European Journal of Internal Medicine DOI:https://doi.org/10.1016/j.ejim.2021.03.019 Colorectal cancer and cardiovascular disease: A thrombo-inflammatory link?

Una de las pocas ventajas de la pandemia Covid-19 es un enfoque renovado en los beneficios de un estilo de vida saludable, como una forma de reducir tanto el riesgo de contraer la infección por SARS-CoV-2 y, en el caso de Covid-19, mejorar la posibilidad de supervivencia. En aquellos que no están infectados, llevar una vida saludable es importante de todos modos, con el fin de reducir el aumento de peso de la “corona” debido a la privación social, el aislamiento y la depresión, lo que lleva a la inactividad y al aumento de los hábitos alimenticios poco saludables.

Una respuesta asociada a esta pandemia es una reorientación hacia la forma en que queremos dar forma a la sociedad, involucrando cuestiones fundamentales como la durabilidad, la bioindustria, la contaminación del aire y el impacto que todo esto tiene en el clima.

Curiosamente, las enfermedades comunes, incluidas las neoplasias malignas y las enfermedades cardiovasculares (ECV), ambas causas principales de morbilidad y mortalidad global, son impulsadas en gran parte por los mismos factores que amenazan una vida saludable, incluida la falta de ejercicio / obesidad / diabetes, tabaquismo, hábitos alimentarios / dieta y contaminación ambiental. La interacción entre el perfil de riesgo de ECV y el cáncer y viceversa es ampliamente reconocida e inspira llamamientos a la acción para abordar esta peligrosa relación.

Whelton y sus colegas de Europa y los Estados Unidos de América centran la atención en las interacciones específicas entre el cáncer colorrectal, una enfermedad maligna de alta prevalencia, y las ECV. En un artículo de revisión narrativo integral, los autores abordan los factores y mecanismos de riesgo fisiopatológicos comunes como base para las mejoras en el manejo terapéutico del paciente con cáncer colorrectal, en riesgo de ECV.

En la lista de factores de riesgo comunes para el cáncer colorrectal y las enfermedades cardiovasculares, la "inflamación crónica" probablemente sea el denominador común para la mayoría, si no todos, los otros factores de riesgo únicos como las vías que vinculan cada riesgo. factor de cáncer o ECV, por lo general implican inflamación. Los mecanismos adicionales incluyen desafíos hormonales (por ejemplo, hiperinsilunemia, hiperglucemia, IGF-1 en la diabetes; angiotensina y factor de crecimiento endotelial vascular en la hipertensión), conectados directa o indirectamente a través de vías inflamatorias.

La “inflamación crónica” es un concepto contenedor de diferentes redes inflamatorias, combinando vías celulares y humorales, que también se entrelazan con la coagulación sanguínea (tromboinflamación) y el complemento. “Inflamación” es el nombre que se utiliza para describir el aumento de la inflamación crónica relacionado con la edad.

En la vida real, una combinación de estímulos inflamatorios agudos (como fumar, cambios en el estado de contaminación del aire, ruido, ingesta calórica elevada, etc.) superpuestos a los desafíos inflamatorios crónicos, proporciona los determinantes biológicos de muchas enfermedades multifactoriales. La mejor manera de manejar estos desafíos inflamatorios es reducir la carga de factores desencadenantes, lo que se logra viviendo más saludablemente en general; sin embargo, esto no siempre es factible, ya que, en particular, el entorno no se puede optimizar simplemente para muchas personas.

En la investigación epidemiológica, así como en los estudios intervencionistas en ECV, la proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP) es un biomarcador clave de la inflamación. Los niveles elevados de hsCRP (y también de interleucina-6) se asocian con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares independientemente del colesterol y otros factores de riesgo tradicionales]. La PCRasa, un marcador de riesgo inflamatorio residual, también es una herramienta útil para evaluar el riesgo y la medicación directa, incluido el uso de estatinas y, más recientemente, la terapia anti-Il1beta.

La inflamación crónica, caracterizada por niveles bajos detectables de hsCRP, es un marcador de la gravedad de la aterosclerosis, pero también indica un mayor riesgo de cáncer, particularmente cáncer de pulmón. Sin embargo, la asociación entre PCRhs elevada y cáncer no es consistente y está ausente para el cáncer colorrectal, aunque el cáncer de colon se considera una enfermedad impulsada y agravada por la inflamación crónica.

Un alcance más amplio también incluiría marcadores de tromboinflamación; los vínculos entre la inflamación y la hipercoagulabilidad están bien establecidos y tienen una importancia fundamental tanto en la ECV como en el cáncer. Un marcador simple que refleja la tromboinflamación es el dímero D, un fragmento de escisión de fibrina. Los niveles elevados de dímero D son predictivos de tromboembolismo venoso, pero también de la mortalidad total en un contexto más amplio [[14]]. Los niveles de dímero D están asociados con el riesgo de eventos aterotrombóticos en pacientes con aterosclerosis sistémica. Los niveles elevados de dímero D predicen un pronóstico desfavorable en pacientes con tumores sólidos.

 

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