COVID-19: Nueva guía recomienda tocilizumab
IDSA recomienda tocilizumab:
La Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (IDSA) ahora sugiere agregar el inhibidor de la interleucina-6 tocilizumab a la atención estándar (p. Ej., Corticosteroides) para pacientes hospitalizados con COVID-19 grave o crítico y marcadores inflamatorios elevados.
El grupo recomendó anteriormente no usar la droga. IDSA califica la nueva recomendación como "condicional", basada en una baja certeza de la evidencia.
Si bien los hallazgos sobre tocilizumab se han mezclado, dos ensayos aleatorizados, RECOVERY y REMAP CAP, han sugerido un beneficio en la mortalidad. El tocilizumab puede ser más beneficioso cuando se ofrece a los pacientes poco después de la hospitalización o la admisión a la UCI.
Los autores de las directrices de la IDSA ofrecen esta advertencia: "Los pacientes, en particular aquellos que responden a los esteroides solos, que valoran mucho evitar posibles efectos adversos del tocilizumab y un valor bajo para la reducción incierta de la mortalidad, rechazarían razonablemente el tocilizumab".
Los Institutos Nacionales de Salud recomiendan actualmente no usar el medicamento fuera de la UCI, y dicen que no hay suficientes datos para recomendar a favor o en contra de su uso en aquellos que han sido admitidos en la UCI en las últimas 24 horas y requieren ventilación mecánica o alta. -flujo de oxígeno.
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Recomendación: Entre los adultos hospitalizados con COVID-19 progresivo grave o crítico que tienen marcadores elevados de inflamación sistémica, el panel de directrices de la IDSA sugiere tocilizumab además de la atención estándar (es decir, esteroides) en lugar de la atención estándar solo. (Recomendación condicional, baja certeza de la evidencia). • Observaciones: o Los pacientes, en particular los que responden a los esteroides solos, que valoran mucho evitar posibles efectos adversos del tocilizumab y un valor bajo para la reducción incierta de la mortalidad, rechazarían razonablemente el tocilizumab. o En el ensayo más grande sobre el tratamiento de tocilizumab, el criterio de inflamación sistémica se definió como PCR ≥ 75 mg / L. Definiciones de gravedad: * La enfermedad grave se define como pacientes con SpO2 ≤94% con aire ambiente, incluidos los pacientes que reciben oxígeno suplementario. ** Enfermedad crítica se define como pacientes en ventilación mecánica y ECMO. La enfermedad crítica incluye la disfunción de órganos terminales como se ve en la sepsis / shock séptico. En COVID-19, la forma más común de disfunción de órganos terminales es el SDRA. La última búsqueda bibliográfica se realizó el 11 de febrero de 2021. |
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