Mudanças na avaliação | 04 AGO 20

Hematúria microscópica: novas recomendações

A American Urological Association evoluiu de recomendar um padrão uniforme (tomografia computadorizada e cistoscopia para todos) a sugerir uma abordagem de avaliação baseada em risco.
Autor/a: Daniel Barocas, MD, MPH; Stephen Boorjian, MD; Ronald Alvarez, MD, MBA; Tracy M. Downs, MD; Cary Gross, MD, et al. Fuente: American Urological Society Microhematuria: AUA/SUFU Guideline

Organização patrocinadora: Associação Americana de Urologia (AUA)

 Resumo

 > Histórico

Uma diretriz da AUA de 2012 recomendou que todos os pacientes acima de 35 anos de idade com hematúria microscópica sejam submetidos à urografia por tomografia computadorizada (TC) e cistoscopia. Agora, a AUA apresenta uma abordagem mais sutil, baseada em novas evidências e no reconhecimento de que a abordagem anterior submeteu muitos pacientes de baixo risco a testes desnecessários.

 > Pontos-chave

  • A hematúria microscópica ainda é definida como ≥3 glóbulos vermelhos por campo de alta potência (hemácias / HPF) no exame de urina. Uma tira de teste de urina positiva para o sangue, sem ≥ 3 eritrócitos / HPF, não constitui hematúria microscópica.
     
  • Pacientes com hematúria microscópica devem ser divididos em categorias de baixo, intermediário e alto risco para malignidade geniturinária, com base em vários fatores de risco (por exemplo, idade, sexo, histórico de tabagismo, número de glóbulos vermelhos / HPF). Os autores especificam os riscos de câncer para cada uma de suas categorias, mas são baseados em estudos nos quais os riscos foram <1%, ± 1% –2% e ± 10% para as três categorias.
     
  • Para pacientes de baixo risco, é aceitável repetir o exame de urina aos 6 meses ou continuar com o ultrassom renal mais a cistoscopia.
     
  • Para pacientes de risco intermediário, recomenda-se ultrassonografia renal e cistoscopia.
  • Para pacientes de alto risco, recomenda-se urografia por tomografia computadorizada e cistoscopia; Para pacientes com contraindicações à urografia por tomografia computadorizada, recomenda-se a urografia por ressonância magnética.
     
  • Os autores fazem uma recomendação "condicional" para considerar a repetição do exame de urina um ano após uma avaliação negativa. Para pacientes com hematúria microscópica persistente no acompanhamento, a tomada de decisão compartilhada deve orientar a repetição da imagem ou cistoscopia.
     
  • Os pontos principais listados acima se aplicam a pacientes com hematúria microscópica que não têm causas óbvia , como doença glomerular, infecção ou sangramento ginecológico.

 > Comentário

Muitas das recomendações acima são baseadas em evidências de baixo nível. No entanto, um afastamento da abordagem "tamanho único" acima (com urografia por tomografia computadorizada e cistoscopia para todos) e uma ênfase nas preferências do paciente quando a incerteza clínica é considerável são desenvolvimentos adequados.

 

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