Guía para médicos generales del Reino Unido | 06 MAR 20

Enfermedad por coronavirus 2019: ¿Cómo actuar?

Considere la infección por covid-19 en cualquier persona con tos, fiebre o disnea que haya tenido contacto con un caso confirmado, o que haya regresado de un área de alto riesgo en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas.
Autor/a: Mohammad S Razai, Katja Doerholt, Shamez Ladhani, Pippa Oakeshott Fuente: BMJ 2020; 368 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m800 Coronavirus disease 2019 (covid-19): a guide for UK GPs
INDICE:  1. Página 1 | 2. Referencias bibliográficas
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Lo que necesita saber

  • Considere la infección por covid-19 en cualquier persona con tos, fiebre o disnea que haya tenido contacto con alguien con covid-19, o que haya regresado de un área de alto riesgo en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas.
     
  • Se debe hacer todo lo posible para evitar la evaluación en persona de pacientes con posible covid-19 en atención primaria
     
  • Las cirugías de GP deben planificar con anticipación y desarrollar protocolos claros para manejar posibles casos, incluidos procedimientos de aislamiento, equipo de protección personal, búsqueda de asesoramiento especializado y descontaminación.
     
  • Si se sospecha una infección por covid-19 en alguien que asiste a la práctica, aísle al paciente en una habitación (lejos de otros pacientes y personal), cierre la puerta y pídale al paciente que llame al NHS 111 (o a la autoridad sanitaria local)

¿Qué sabemos sobre el curso clínico de covid-19?
  • La mediana del período de incubación estimado es de cinco a seis días (rango de 0 a 14 días).2
     
  • La mediana de edad de los casos confirmados es de alrededor de 59 años.3
     
  • Los datos iniciales indican que más del 80% de los pacientes tienen enfermedad leve o asintomática y se recuperan, pero aproximadamente el 15% puede contraer una enfermedad grave, incluida la neumonía, y alrededor del 5% se vuelven críticamente mal con shock séptico y / o insuficiencia multiorgánica y respiratoria.4
     
  • La tasa de letalidad se estima en aproximadamente el 2% en general, pero varía del 0.2% en las personas menos del 50 al 14.8% en las personas mayores de 80 años, y es más alto entre las personas con condiciones comórbidas crónicas.

Cuándo considerar covid-19

Considere covid-19 en cualquier persona que haya tenido contacto con alguien con infección confirmada por covid-19 o que haya regresado de un país de alto riesgo en los 14 días previos al inicio de los síntomas si presenta alguno de los siguientes:

  • Infección respiratoria aguda de cualquier grado de gravedad, incluida dificultad para respirar o tos (con o sin fiebre).
     
  • Fiebre sin otros síntomas.
     
  • Infección respiratoria aguda grave que requiere ingreso hospitalario con evidencia clínica o radiológica de neumonía o síndrome de dificultad respiratoria aguda.

Un contacto se define como:

Viviendo en el mismo hogar que una persona con una infección confirmada o contacto directo con alguien que tiene una infección confirmada, o sus fluidos corporales, sin el equipo de protección personal adecuado o contacto cara a cara con una persona con una infección confirmada, por cualquier período de tiempo o estar a menos de dos metros de una persona con una infección confirmada durante más de 15 minutos o ser informado por una agencia de salud pública de que se ha producido un contacto con un caso confirmado.6

¿Qué países se consideran de alto riesgo?

A partir del 2 de marzo de 2020, las áreas de categoría 1 (mayor riesgo) incluyeron: La ciudad de Wuhan y la provincia de Hubei en China, Daegu o Cheongdo en la República de Corea, Ciudades italianas bajo medidas de contención, República Islámica de Irán.

Los países de categoría 2 (alto riesgo) incluyeron: China, Tailandia, Japón, República de Corea, Hong Kong, Taiwán, Singapur, Malasia, Macao, Italia, Camboya, Laos, Myanmar, Vietnam.

Si el brote evoluciona en el Reino Unido y hay una transmisión secundaria sostenida, el historial de viajes puede ser menos relevante.

¿Qué se le pide al público que haga si le preocupa covid-19?

Se recomienda al público que no asista a consultas de médicos de cabecera, farmacias comunitarias u hospitales si tienen dudas de que puedan haber estado expuestos o infectados por covid-19.

En el Reino Unido se les recomienda usar NHS 111, la línea de ayuda nacional que no es de emergencia. El recuadro 2 describe cómo responder durante una consulta telefónica donde se sospecha exposición o infección.

Cómo responder durante una consulta telefónica si sospecha exposición o infección
Si un paciente pide consejo desde su casa o en otro lugar y se sospecha de covid-19:

  • Evaluar si están clínicamente estables y no críticamente enfermos. Si el paciente se encuentra gravemente enfermo y requiere un traslado urgente al hospital, llame al 999 e informe al encargado de la ambulancia de un caso sospechoso de covid-19.
     
  • Evite una evaluación cara a cara en la atención primaria, incluidos los centros fuera de horario y los centros de médicos generales. Aconseje al paciente que llame al NHS 111.
     
  • Si se está considerando la atención hospitalaria, llame al especialista local en infecciones hospitalarias (médico de enfermedades infecciosas o microbiólogo / virólogo) para que le aconseje sobre una posible evaluación segura en el hospital.
     
  • Si se recomienda la evaluación del hospital, acuerde un método de transporte con el equipo del hospital, como el propio automóvil o una ambulancia del paciente. Los pacientes no deben utilizar el transporte público ni los taxis para llegar al hospital.

Las consultas de médicos de atención primaria deben establecer medidas para reforzar este enfoque mediante exhibiendo grandes carteles en la entrada de las consultas médicas y un aviso destacado en los sitios web y los sistemas de reserva en línea, uso de mensajes pregrabados en sistemas telefónicos, envío de mensajes SMS (de texto) a pacientes.

Hacer preguntas de detección a los pacientes cuando llegan a la recepción:

  • ¿Tiene temperatura alta, tos o falta de aire?
     
  • ¿Has estado en contacto cercano con alguien con infección por coronavirus?
     
  • ¿Ha estado en alguna de las siguientes áreas (consulte la lista anterior) en los últimos 14 días?

Qué hacer si sospecha de covid-19 durante una consulta

  • Si sospecha una posible infección por coronavirus durante una consulta cara a cara con un paciente, interrumpa la consulta y salga de la habitación, evitando el examen físico, el contacto físico directo y la exposición a secreciones respiratorias.
     
  • Lávese bien las manos con agua y jabón.
     
  • Aísle al paciente y asegúrele que sigue las pautas de precaución .7
     
  • El paciente debe llamar al NHS 111 o autoridad sanitaria local desde la sala de aislamiento.

Cómo aislar pacientes con sospecha de covid-19 en atención primaria7

  • Aísle a las personas sospechosas de tener covid-19, sus desechos y sus pertenencias en una habitación con la puerta cerrada y la ventana abierta (apague el aire acondicionado).
     
  • Asegúrese de que tengan un teléfono móvil o acceso a una línea telefónica y pídales que llamen al NHS 111 o autoridad sanitaria local para recibir asesoramiento.
     
  • Planifique con anticipación qué habitación es la más adecuada para el aislamiento. Idealmente, debe ubicarse lejos del área de espera y otras salas de consulta. Evite una habitación con pisos alfombrados o muebles blandos, ya que son difíciles de descontaminar.
     
  • Evite entrar a la sala de aislamiento. Si se necesita obtener más antecedentes clínicos, esto debe hacerse por teléfono
     
  • El paciente no debe usar los baños comunales de la cosnulta. Se debe reservar un baño, preferiblemente cerca de la sala de aislamiento. Indique al paciente que no toque nada ni a nadie cuando vaya al baño y que se lave bien las manos después.
     
  • Comuníquese con el paciente aislado preferiblemente por teléfono o una conversación a través de la puerta cerrada para tranquilizarlo y proporcionar actualizaciones


¿Qué pasa si el paciente no se encuentra bien?

Si el paciente está gravemente enfermo, llame al servicio de salud  pública local y notifique al administrador de llamadas que el paciente puede tener infección por covid-19.

Si hace un juicio clínico de que el paciente necesita una evaluación o intervención adicional, mientras espera el traslado al hospital, tenga en cuenta su propia seguridad y la de quienes lo rodean y use equipo de protección personal como se describe en el cuadro.

Equipo de protección personal para covid-19 en atención primaria7

  • Si la persona sospechosa de tener covid-19 se identifica al ingresar a una consulta y se la aísla lo antes posible, no hay necesidad de ropa o equipo de protección.
     
  • Si la entrada a la sala de aislamiento o el contacto con el paciente es inevitable, use ropa protectora acorde con las precauciones estándar de control de infecciones, como guantes, delantal y una máscara quirúrgica estándar resistente a los líquidos, y mantenga la exposición al mínimo. Toda la ropa y equipos de protección deben desecharse como desechos clínicos.
     
  • Si un paciente necesita ser revisado por otro motivo médico mientras está en aislamiento en el hogar, debe llamar a la autoridad sanitaria local. Si se necesita una visita al médico de cabecera y no es apropiada la consulta telefónica, busque el asesoramiento del Equipo de Protección de Salud local sobre el equipo de protección adecuado. Trate de mantener una distancia de 2 metros del paciente y evite el examen físico8

¿Qué pasa después?

No se recomienda el muestreo de diagnóstico en atención primaria y las vías locales para la obtención de los hisopos de nariz y garganta varían. Las pruebas pueden realizarse en el hospital, en el hogar del paciente o en unidades receptoras designadas. Las muestras se envían para pruebas urgentes en un laboratorio designado. Los resultados deben estar disponibles dentro de las 48 horas.

Es probable que se les pida a los pacientes con antecedentes de contacto o de viaje relevantes que no tienen síntomas o que hayan dado positivo por infección por covid-19 y tengan síntomas leves que se autoaislen.

Autoaislamiento en el hogar para personas sospechosas de tener covid-19 que se someten a pruebas y no están gravemente enfermas9

  • Cuando sea posible, los pacientes con sospecha de covid-19 deben autoaislarse en casa mientras esperan el resultado de la prueba.
     
  • Si un individuo no es apto para el autoaislamiento en el hogar (por ejemplo, el alojamiento no es adecuado o hay otros ocupantes vulnerables en la misma vivienda, como personas embarazadas o inmunodeprimidas), debe informar al Equipo de Protección de la Salud de inmediato.
     
  • El autoaislamiento significa permanecer en el interior durante 14 días a partir de la fecha de contacto con un caso confirmado o regresar de áreas de alto riesgo, evitar el contacto con otras personas y separarse del resto del hogar.
     
  • Si los contactos de un paciente en espera de los resultados de la prueba han tenido un contacto cercano sustancial con un caso sospechoso, deben llamar a la autoridad saitaria local para pedir consejo.

Se recomienda a los pacientes que se autoaislan que:

  • Permanezca en una habitación bien ventilada, use un baño separado si está disponible; si tienen que compartir el baño, límpielo regularmente, use toallas separadas, use una máscara limpia cuando use una cocina comunal, use vajillas y cubiertos separados.
     
  • Lávese las manos con agua y jabón antes de cocinar y comer y después de usar el baño.
     
  • Que le entreguen alimentos, medicamentos y suministros.
     
  • Cubra la tos y los estornudos con un pañuelo desechable y póngalo en un recipiente.
     
  • Evite salir, excepto si se le aconseja buscar atención médica y no use transporte público ni taxis. Se puede usar vehículo propio.
     
  • No tener visitantes en la casa.
     
  • Doble bolsa y selle todos los residuos. La eliminación posterior de los desechos depende del resultado de la prueba para covid-19. El Equipo de Protección de la Salud dará consejos si se confirma que es positivo.

Cómo tratar el ambiente donde se realizó la consulta

  • Después de trasladar al paciente de las instalaciones médicas, la habitación debe mantenerse cerrada hasta que se haya limpiado.
     
  • Siga las instrucciones detalladas para asegurarse de que la habitación se limpia correctamente.
     
  • Las personas que limpian la habitación deben usar un delantal de plástico desechable, mascarilla y guantes.
     
  • Deseche todos los desechos en una bolsa de desechos clínicos, y limpie y desinfecte todas las superficies duras, pisos, sillas, manijas de puertas, accesorios sanitarios y equipos de cuidado no invasivos reutilizables con una solución desinfectante detergente combinada a una dilución de 1000 ppm de cloro disponible.
     
  • Todos los artículos no desechables utilizados para el cuidado del paciente que no pueden limpiarse con detergente y desinfectante deben guardarse en una bolsa de desechos clínicos y ponerse en cuarentena hasta que se conozcan los resultados de la prueba del paciente.
     
  • Si luego se confirma que el paciente tiene covid-19, busque el consejo del Equipo de Protección de la Salud.
     
  • Informe al equipo de práctica, especialmente a aquellos que estuvieron directamente involucrados en el manejo del paciente. Proporcionar tranquilidad según corresponda.
     
  • El personal que entró en contacto con un paciente que resultó positivo para covid-19 debe buscar el asesoramiento de la salud ocupacional y el equipo local de protección de la salud.
     
  • El personal de práctica que ha estado en contacto con un caso sospechoso no está obligado a aislarse a sí mismo, a menos que el Equipo de Protección de la Salud indique lo contrario.
     
  • Si tiene algún síntoma, avise a todo el personal que llame a la autoridad sanitaria local para obtener asesoramiento e informar la práctica.

Preguntas que los pacientes pueden hacer sobre covid-19
¿Cómo sé si estoy infectado con el virus?

Si tiene fiebre, tos o se siente sin aliento y en los últimos 14 días ha tenido contacto con alguien con una infección confirmada o ha estado en un país de alto riesgo, puede estar infectado. Solicite asesoramiento médico llamando a la autoridad saitaria local.

¿Es contagioso?

Sí, aunque todavía no entendemos completamente las rutas precisas de transmisión. El virus se transmite en gotitas respiratorias y se puede transmitir al toser, estornudar o tocar superficies infectadas. Los coronavirus también se han detectado en sangre, heces y orina.

¿Me infectaré si salgo?

En el momento de la publicación, es muy poco probable que se infecte con el virus si no ha estado en un país de alto riesgo o ha estado en contacto cercano con alguien infectado. Visite el sitio web del NHS: https://www.nhs.uk/conditions/coronavirus-covid-19/

¿Qué precauciones debo tomar para prevenir la infección?

Lávese las manos con frecuencia, especialmente después de usar el transporte público. Evite tocarse los ojos y la nariz y estornudar o toser con un pañuelo. Los desinfectantes comunes como los jabones y el desinfectante para manos a base de alcohol son efectivos para eliminar el virus si está en sus manos. No se recomiendan las mascarillas para el público en general.

¿Cuál es el tratamiento para covid-19?

La mayoría de las personas no necesitan ningún tratamiento específico. Aquellos que estén enfermos recibirán atención de apoyo para ayudarlos a recuperarse de la enfermedad en entornos especializados.

*Puede descargar una infografía en idioma inglés desde el sitio web del British Medical Journal  

 

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