Actualizan la guía de detección del aneurisma aórtico abdominal
El equipo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) actualizó sus recomendaciones anteriores de 2014 sobre la detección del aneurisma aórtico abdominal (AAA) en adultos asintomáticos para . Estas recomendaciones no son sustancialmente diferentes de las recomendaciones publicadas previamente.
Marco analítico: cribado de atención primaria para el aneurisma aórtico abdominal
| El USPSTF recomienda que los hombres de 65 a 75 años que hayan fumado alguna vez reciban un examen de detección de AAA por primera vez con ecografía (recomendación B), ya que la prevalencia es más alta en esta población, estimada en un 7%. |
Esta recomendación se basa en 4 grandes ensayos clínicos aleatorios basados en la población del Reino Unido, Dinamarca y Australia que encontraron que la detección de AAA entre los hombres condujo a una disminución de la mortalidad relacionada con AAA y en la cirugía de emergencia por ruptura aórtica.
El beneficio neto moderado también se relaciona con los mejores resultados de las intervenciones para AAA en esta población, que incluyen reparación endovascular o abierta. Los informes indican que el 80% de las reparaciones electivas del aneurisma aórtico y el 54% de las operaciones para la ruptura del aneurisma ahora se realizan mediante reparación endovascular, que tiene una mortalidad perioperatoria menor que la reparación abierta.
| El USPSTF también recomienda que los hombres de 65 a 75 años que nunca han fumado sean seleccionados selectivamente para AAA con ultrasonografía (recomendación C), ya que el beneficio neto es pequeño porque la prevalencia de AAA es solo del 2% en esta población. |
Esta recomendación se basa en parte en la información del Estudio de Manejo de Detección de Aneurisma (ADAM), en el cual los pacientes de 50 a 79 años con un AAA de 4.0 a 4.5 cm de diámetro fueron asignados aleatoriamente a reparación o vigilancia inmediata.
Entre 126.196 pacientes seleccionados en este estudio, se descubrió que 2.262 tenían AAA y se derivaron 2.376 pacientes adicionales, para un total de 5.038 pacientes elegibles para el ensayo en función del tamaño de su AAA.
Solo 1.136 (23%) se sometieron a asignación al azar, porque 1.466 (29%) rechazaron la evaluación, 125 (2%) fueron elegibles y rechazaron la asignación al azar, y 2311 (46%) fueron excluidos debido a comorbilidades médicas que excluyeron su candidatura para una reparación abierta, porque la reparación endovascular aún no estaba disponible.
Incluso con la reparación endovascular disponible para los pacientes con mayor gravedad de la enfermedad, se ha puesto énfasis en la supervivencia después del procedimiento, dado el riesgo competitivo de otras enfermedades coexistentes que conducen a la muerte prematura después del procedimiento.
La reparación endovascular es mucho más costosa debido al precio del dispositivo, por lo que es prudente asegurarse de que los pacientes considerados para esta intervención tengan una expectativa de vida aceptable para obtener el beneficio preventivo asociado con la reparación electiva de AAA.
| Además, el USPSTF recomienda que las mujeres que nunca han fumado y que no tienen antecedentes familiares de AAA no sean examinadas de forma rutinaria con una ecografía (recomendación D), ya que la prevalencia de AAA es baja (0.03% -0.60%) en esta población. |
La evidencia para las mujeres que sí han fumado y tienen antecedentes familiares se consideró insuficiente (declaración I) debido a la incapacidad de evaluar los beneficios y los daños del cribado entre las mujeres, principalmente porque la mortalidad operatoria es mayor entre las mujeres con AAA que entre los hombres, incluso con reparación endovascular.
Las mujeres, en comparación con los hombres, también tienen estadías hospitalarias más prolongadas (4.3 frente a 2.7 días; P = .001) después de la reparación endovascular, con menores posibilidades de recibir el alta y mayores tasas de reingreso. Las complicaciones y los malos resultados pueden explicarse porque las mujeres se presentan a una edad más avanzada con un AAA significativo.
Muchos de los AAA detectados por el cribado son más pequeños que el tamaño recomendado (5,5 cm de diámetro) para intervención y reparación.
Los intervalos de cribado no están bien establecidos porque los pacientes con frecuencia no se adhieren a las recomendaciones para el cribado y existen datos limitados para hacer recomendaciones definitivas.
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