Nueva directriz de la Asociación Dental Americana (ADA) | 31 OCT 19

Antibióticos no recomendados para la mayoría de los dolores de muelas

"Es vital que los usemos sabiamente para que sigan siendo efectivos cuando sea absolutamente necesario".
Autor: Peter B. Lockhart, Malavika P. Tampi, Malavika P. Tampi, et al Fuente: Journal of the American Dental Association DOI: https://doi.org/10.1016/j.adaj.2019.08.020 Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling

Introduccicón

El dolor dental y la hinchazón intraoral no solo son una preocupación para los proveedores dentales, sino que también son las razones relacionadas con la salud bucal más citadas para que un paciente contacte a un departamento de emergencias (ED) o un médico.

Estos signos y síntomas están asociados con la pulpa y condiciones periapicales, que generalmente resultan de caries. Las bacterias asociadas con la caries pueden causar pulpitis sintomática irreversible (SIP), una inflamación del tejido pulpar.

Esta afección puede manifestarse como dolor agudo ocasional, generalmente estimulado por el cambio de temperatura, y puede empeorar a dolor espontáneo, constante y sordo o intenso. La inflamación progresiva de la pulpa en la región apical (es decir, periodontitis apical sintomática) puede provocar pulpa necrótica (es decir, necrosis pulpar y periodontitis apical sintomática).

La infección puede continuar moviéndose dentro y a través del hueso alveolar hacia los tejidos blandos que rodean la mandíbula (es decir, absceso apical agudo localizado). Dependiendo de la ubicación y el estado del paciente, esto puede convertirse en una infección sistémica.

Los dentistas y los médicos a menudo recetan antibióticos para aliviar el dolor dental y la hinchazón intraoral. Los dentistas generales y especializados son los terceros que más prescriben antibióticos en todos los entornos ambulatorios en los Estados Unidos.

Además, los informes de 2017 a 2019 sugieren que del 30% al 85% de las recetas de antibióticos dentales son "subóptimas o no están indicadas"

Debido a las principales preocupaciones relacionadas con la salud pública y los costos, el uso apropiado de antibióticos se ha convertido en un tema crítico en la agenda de atención médica.

Aunque varios países y grupos de desarrollo de guías de práctica clínica han producido recomendaciones sobre el uso de antibióticos sistémicos para tratar infecciones pulpares y periapicales, no existen pautas de la Asociación Dental Americana (ADA) para dentistas en los Estados Unidos.

Muchas agencias nacionales e internacionales, incluido el gobierno federal de los EE. UU. Y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, han unido fuerzas con la ADA para ayudar a prevenir una era postantibiótica en la que los antibióticos ya no serán efectivos en el tratamiento de infecciones bacterianas.


Resumen

El Consejo de Asuntos Científicos de la ADA convocó a un panel de expertos académicos y clínicos especializados en odontología, medicina y farmacología para desarrollar esta guía y la revisión sistemática que la acompaña.20 El Centro de la ADA para Odontología Basada en la Evidencia (EBD) proporcionó apoyo metodológico, redactado manuscritos y lideró los esfuerzos de participación de las partes interesadas.

 

Es común que los médicos y dentistas receten antibióticos para aliviar los síntomas del dolor de muelas y prevenir una afección más grave.

Pero una revisión que condujo a la nueva guía concluyó que los antibióticos no son la mejor opción para adultos con dolor de muelas. En cambio, deben recibir tratamiento dental y, si es necesario, usar analgésicos de venta libre como acetaminofén e ibuprofeno según la ADA.

"Los antibióticos son, por supuesto, medicamentos tremendamente importantes", dijo el Dr. Peter Lockhart, presidente del panel de expertos que desarrolló la nueva guía. "Sin embargo, es vital que los usemos sabiamente para que sigan siendo efectivos cuando sea absolutamente necesario".

Lockhart es presidente del departamento de medicina oral en Carolinas Medical Center - Atrium Health en el área metropolitana de Charlotte.

Los antibióticos están diseñados para combatir infecciones bacterianas, pero no necesariamente ayudan con el dolor de muelas. Pueden causar efectos secundarios graves y el uso excesivo ha dado como resultado bacterias resistentes a los antibióticos.

La guía proporciona ejemplos cuando se pueden recetar antibióticos para un dolor de muelas.

"Cuando el tratamiento dental no está disponible de inmediato y el paciente tiene signos y síntomas como fiebre, ganglios linfáticos inflamados o cansancio extremo, es posible que se deban recetar antibióticos", dijo Lockhart en un comunicado de prensa de la ADA. "Pero en la mayoría de los casos, cuando los adultos tienen dolor de muelas y acceso al tratamiento dental, los antibióticos en realidad pueden hacer más daño que bien".

Conclusión e implicaciones prácticas

La evidencia sugiere que los antibióticos para las condiciones objetivo pueden proporcionar beneficios insignificantes y probablemente contribuyan a grandes daños.

El panel de expertos sugiere que los antibióticos para las condiciones objetivo se usen solo cuando hay una afectación sistémica y que el tratamiento dental conservador en adultos inmunocompetentes. debe priorizarse en todos los casos.

La nueva guía aparece en la edición de noviembre de la revista Journal of the American Dental Association.

 

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