¿Es inútil el concepto de hipertensión arterial como enfermedad?

Antes de la conferencia anual de la Sociedad Europea de Cardiología junto con el Congreso Mundial de Cardiología a celebrarse en París, Francia (31 de agosto al 4 de septiembre), la sección de investigación de la revista The Lancet está dedicada a los artículos sobre hipertensión. Estos artículos muestran una imagen interesante del estado global y de las discusiones sobre este importante factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades no transmisibles (ENT).

Los autores de NCD Risk Factor Collaboration muestran aumentos en la conciencia y el control en 12 países seleccionados de altos ingresos en las últimas cuatro décadas. Sin embargo, hubo una meseta decepcionante en la última década y los pacientes que lograron el control de la presión arterial no han excedido el 70%, incluso en los países con mejor desempeño.

Claramente, incluso en países con sistemas de salud que funcionan bien, la presión arterial alta no controlada sigue siendo un factor de riesgo importante para la morbilidad y mortalidad sustanciales.

Sin embargo, la necesidad insatisfecha más preocupante se encuentra en los países de bajos y medianos ingresos (LMIC), donde una creciente carga de ENT y un aumento de los factores de estilo de vida poco saludables se unen a la pobreza, la desigualdad y el conflicto.

Algunos países obtuvieron mejores resultados de lo esperado de su producto interno bruto. Costa Rica, por ejemplo, tiene clínicas comunitarias con trabajadores comunitarios de salud que miden la presión arterial durante las visitas domiciliarias y brindan sesiones de promoción de la salud para la prevención. Además, los medicamentos están totalmente cubiertos por el fondo de seguridad social del país y están ampliamente disponibles.

La adición de un régimen antihipertensivo de combinación fija a la lista de medicamentos esenciales de la OMS en julio de este año, debería impulsar a más países a desarrollar planes nacionales de tratamiento. La Iniciativa de control de la hipertensión de la India se ha llevado adelante en 25 distritos en cinco estados.

Otro enfoque se destaca en el estudio de PolyIran. En este ensayo aleatorizado y controlado por conglomerados en Irán, las aldeas fueron asignadas aleatoriamente a educación preventiva no farmacológica o a una píldora diaria que contiene dos antihipertensivos, dosis bajas de aspirina y una estatina. Este enfoque de prevención primaria en personas de 40 a 75 años redujo el riesgo de eventos cardiovasculares importantes en aproximadamente un 40%.