Prediabetes: ¿cuál es la evolución del riesgo cardiovascular y renal?

Resumen
Antecedentes

Existe controversia sobre la utilidad de la prediabetes como una etiqueta de diagnóstico.

Utilizando datos de las Encuestas nacionales de examen de salud y nutrición de los Estados Unidos (NHANES, por sus siglas en inglés) entre 1988 y 2014, examinamos las cargas cardiovasculares y renales en adultos con prediabetes a lo largo del tiempo y comparamos los patrones con otros grupos de estado glucémico.

Métodos

Analizamos los datos de las encuestas transversales de adultos no embarazadas de 20 años de edad y más de los períodos de encuestas de NHANES 1988–94, 1999–2004, 2005–10 y 2011–14.

Definimos la diabetes diagnosticada como autoinforme de los pacientes de que habían sido diagnosticados previamente por un médico o profesional de la salud; entre aquellos sin diabetes autoinformada, la prediabetes se definió como una concentración de glucosa plasmática en ayunas (FPG) de 100–125 mg / dL (5 · 6–6 · 9 mmol / L) o una HbA 1c de 5 · 7–6 · 4% (39–47 mmol / mol); diabetes sin diagnosticar como un FPG de 126 mg / dL (7 · 0 mmol / L) o superior o una HbA 1c de 6 · 5% (48 mmol / mol) o superior; y un estado glucémico normal como un FPG de menos de 100 mg / dL (5 · 6 mmol / L) y una HbA 1c de menos de 5 · 7% (39 mmol / mol).

Repetimos los análisis utilizando distintas definiciones de prediabetes (FPG 110–125 mg / dL [6 · 1–6 · 9 mmol / L] o HbA 1c 5 · 7–6 · 4% [39–47 mmol / mol], FPG 110–125 mg / dL [6 · 1–6 · 9 mmol / L] o HbA 1c 6 · 0–6 · 4% [42–47 mmol / mol], y FPG 100–125 mg / dL [5 · 6 –6 · 9 mmol / L] y HbA 1c 5 · 7–6 · 4% [39–47 mmol / mol]).

Para cada grupo a lo largo del tiempo, estimamos las prevalencias de hipertensión y dislipidemia; y entre los individuos con esas condiciones, estimamos las proporciones que habían sido tratados y que estaban logrando los objetivos de atención.

Por grupo glucémico, estimamos a los que eran fumadores actuales, antiguos y nunca fumadores; riesgo medio de 10 años de enfermedad cardiovascular (utilizando estimadores del Estudio del Corazón de Framingham, el Estudio de Diabetes Prospectiva del Reino Unido (UKPDS) y las pautas ACC / AHA ASCVD); albuminuria (mediana y proporción de albúmina a creatinina ≥30 mg / g), tasa de filtración glomerular estimada (eGFR; media y <60 ml / min por 1 · 73m 2); y prevalencia de infarto de miocardio y ictus. Para todas las estimaciones, calculamos los cambios previstos entre 1988–94 y 2011–14 utilizando modelos de regresión logística ajustados por edad, sexo y raza o grupo étnico.

Resultados

Se obtuvieron datos de 27.971 individuos elegibles.

En 2011-14, en la población de adultos con prediabetes, 36 · 6% (95% CI 32 · 8–40 · 5) tenían hipertensión, 51 · 2% (47 · 0–55 · 3) tenían dislipemia, 24 · 3% (21 · 7–27 · 3) fumaba; 7 · 7% (6 · 8–8 · 8) tenían albuminuria; 4 · 6% (3 · 7–5 · 9) había reducido la eGFR; y el riesgo de eventos cardiovasculares a 10 años varió del 5% al ??7%.

De 1988–94 a 2011–14, los adultos con prediabetes mostraron aumentos significativos en la hipertensión (+ 9 · 7 puntos porcentuales [IC 95% 5 · 4–14 · 0]); ningún cambio en la dislipidemia; disminuciones en el hábito de fumar (−6 · 4 puntos porcentuales [–10 · 7 a −2 · 1]); mayor uso del tratamiento para disminuir la presión arterial (54 · 2% [49 · 0–59 · 3] a 81 · 4% [76 · 7–85 · 3], + 27 · 2 puntos porcentuales [20 · 5–33 · 8] p <0 · 0001) y para reducir los lípidos (6 · 6% a 40 · 2%, + 33 · 6 puntos porcentuales [30 · 2–37 · 0], p <0 · 0001); y aumento de los logros de los objetivos para la presión arterial (25 · 8% a 62 · 0%, + 36 · 2 puntos porcentuales [30 · 7–41 · 8], p <0 · 0001) y lípidos (1 · 0% a 32 · 8%, + 31 · 8 puntos porcentuales [29 · 1–34 · 4, p <0 · 0001]).