Valor predictivo del score de calcio elevado | 26 ABR 19

Mortalidad a largo plazo en pacientes asintomáticos con CAC >=1.000

Este subgrupo de pacientes representa un fenotipo único de muy alto riesgo
Autor: Allison W. Peng, Mohammadhassan Mirbolouk, Olusola A. Orimoloye, Albert D. Osei, Zeina Dardari, Omar Dzaye, et al Fuente: JACC: Cardiovascular Imaging DOI: 10.1016/j.jcmg.2019.02.005 Long-Term All-Cause and Cause-Specific Mortality in Asymptomatic Patients With CAC =1,000

Resumen

Objetivos

Este estudio exploró a fondo las características demográficas y de imagen, así como los riesgos de mortalidad por todas las causas y causas específicas de los pacientes con una puntuación de calcio en la arteria coronaria (CAC) ≥1000 en el conjunto de datos más grande de esta población hasta la fecha.

Antecedentes

El CAC se utiliza comúnmente para cuantificar el riesgo cardiovascular. Las pautas actuales clasifican una puntuación CAC de> 300 o 400 como el grupo de mayor riesgo, sin embargo, se sabe poco sobre las características de imagen potencialmente únicas y el riesgo de mortalidad en individuos con una puntuación CAC ≥1,000.

Métodos

Un total de 66,636 adultos asintomáticos se incluyeron del consorcio CAC, una gran cohorte clínica retrospectiva y multicéntrica.

El seguimiento medio de los pacientes fue de 12,3 ± 3,9 años para los pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV), enfermedad coronaria (cardiopatía coronaria), cáncer y mortalidad por todas las causas.

Se utilizaron modelos multivariables de regresión de riesgos proporcionales de Cox ajustados por edad, sexo y factores de riesgo convencionales para evaluar el riesgo de mortalidad relativa de los individuos con CAC ≥1,000 en comparación con, primero, una referencia de CAC de 0 y, segundo, con pacientes con una puntuación de CAC de 400 a 999.

Resultados

Hubo 2.869 pacientes con CAC ≥1,000 (86,3% hombres, con una media de 66,3 ± 9,7 años).

La mayoría de los pacientes con CAC ≥1,000 tenían CAC de 4 vasos (media: 3.5 ± 0.6 vasos) y tenían mayor área de CAC total, mayor densidad media de CAC y más calcio extracoronario (79% con calcio de la arteria torácica, 46% con calcio de la válvula aórtica, y 21% con calcio de la válvula mitral) que aquellos con puntuaciones CAC de 400 a 999.

Después de un ajuste completo, aquellos con CAC ≥1,000 tuvieron un 5.04- (intervalo de confianza [IC] del 95%: 3.92 a 6.48), 6.79- (95% IC: 4,74 a 9,73), 1,55- (IC 95%: 1,23 a 1,95) y 2,89 veces (IC 95%: 2,53 a 3,31) el riesgo de ECV, EC, cáncer y mortalidad por todas las causas, respectivamente, en comparación con aquellos con un puntaje CAC de 0.

El grupo CAC ≥1,000 tuvo un 1.71- (IC 95%: 1.41 a 2.08), 1.84- (IC 95%: 1.43 a 2.36), 1.36- (IC 95%: 1.07 a 1.73), y 1,51 veces (IC 95%: 1,33 a 1,70) mayor riesgo de ECV, ECV, cáncer y mortalidad por todas las causas en comparación con aquellos con puntuaciones CAC de 400 a 999.

El análisis gráfico de CAC ≥1,000 pacientes reveló un aumento logarítmico continuo en el riesgo, sin evidencia clara de plateau del riesgo.

Conclusiones

  • Los pacientes con CAC extensa (CAC ≥1,000) representan un fenotipo único de muy alto riesgo con resultados de mortalidad acordes con los pacientes de prevención secundaria de alto riesgo.
     
  • Las pautas futuras deben considerar que CAC ≥1,000 pacientes es un grupo de riesgo distinto que puede beneficiarse de la terapia preventiva más agresiva.
 

Comentarios

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