Factor de riesgo independiente de progresión | 04 ABR 19
Excreción de oxalato urinario y riesgo de enfermedad renal crónica
Puede ser un factor de riesgo para la progresión de la enfermedad renal crónica
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Autor: Sushrut S. Waikar, MD; Anand Srivastava, MD; Ragnar Palsson, MD; et al Fuente: JAMA Intern Med. 2019;179(4):542-551. doi:10.1001/jamainternmed.2018.7980 Association of Urinary Oxalate Excretion With the Risk of Chronic Kidney Disease Progression

Puntos clave

  • Pregunta: ¿Una mayor excreción urinaria de oxalato predispone a los pacientes a insuficiencia renal?
     
  • Hallazgos: En este estudio de cohorte de 3123 individuos con enfermedad renal crónica, la mayor excreción urinaria de oxalato se asoció con un riesgo 37% mayor de enfermedad renal en etapa terminal futura.

Lo que significa que la excreción urinaria de oxalato parece ser un factor de riesgo independiente para la progresión de la enfermedad renal crónica.


Resumen

Importancia:

El oxalato es un metabolito terminal potencialmente tóxico que se elimina principalmente por los riñones. La nefropatía por oxalato es una complicación bien conocida de trastornos genéticos raros e hiperoxaluria entérica, pero el oxalato no se ha investigado como un posible contribuyente a formas más comunes de enfermedad renal crónica (ERC).

Objetivo:

Evaluar si la excreción urinaria de oxalato es un factor de riesgo para una progresión más rápida de la ERC hacia la insuficiencia renal.

Diseño, entorno y participantes:

Este estudio prospectivo de cohorte evaluó a 3123 participantes con estadios de 2 a 4 ERC que se inscribieron en el estudio de cohorte de insuficiencia renal crónica desde el 1 de junio de 2003 hasta el 30 de septiembre de 2008. El análisis de datos se realizó del 24 de octubre de 2017. Al 17 de junio de 2018.

Exposiciones: Veinticuatro horas de excreción de oxalato urinario.

Principales resultados y medidas:

Una disminución del 50% en la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) y la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).

Resultados

Este estudio incluyó a 3123 participantes (edad media [DE], 59,1 [10,6] años; 1414 [45,3%] mujeres; 1423 [45,6%] blancos).

La eGFR media (SD) en el momento de la recogida de orina de 24 horas fue de 42,9 (16,8) ml / min / 1,73 m2. La excreción urinaria media de oxalato fue de 18.6 mg / 24 horas (rango intercuartil [RIC], 12.9-25.7 mg / 24 horas) y se correlacionó de manera inversa con eGFR (r = −0.13, P <.001) y positivamente con proteinuria de 24 horas (r = 0,22, p <0,001).

Durante 22318 años-persona de seguimiento, 752 individuos alcanzaron la ESRD, y 940 individuos alcanzaron el punto final compuesto de la ESRD o una disminución del 50% en la eGFR (progresión de la ERC).

La mayor excreción de oxalato se asoció de forma independiente con mayores riesgos tanto de la progresión de la ERC como de la ERT: en comparación con el quintil 1 (excreción de oxalato, <11.5 mg / 24 horas) los del quintil 5 (excreción de oxalato, ≥27.8 mg / 24 horas) tuvieron un 33% mayor riesgo de progresión de la ERC (cociente de riesgo [HR], 1.33; IC 95%, 1.04-1.70) y un riesgo 45% mayor de ERT (HR, 1.45; IC 95%, 1.09-1.93).

La asociación entre la excreción de oxalato y la progresión de la ERC y la ESRD no fue lineal y mostró un efecto de umbral en los quintiles 3 a 5 frente a los quintiles 1 y 2.

La excreción de oxalato mayor frente a menor (en el percentil 40) se asoció con un riesgo 32% mayor de progresión de la ERC (HR, 1,32; IC del 95%, 1,13-1,53) y un riesgo 37% mayor de ESRD (HR, 1,37; IC del 95%, 1,15-1,63).

Los resultados fueron similares cuando se trató la muerte como un evento competitivo.

Conclusiones y relevancia

Una mayor excreción urinaria de oxalato en 24 horas puede ser un factor de riesgo para la progresión de la ERC y la ESRD en individuos con estadios 2 a 4 de la ERC.

Existe una plausibilidad clínica de nuestros hallazgos de oxalato como factor de riesgo para la progresión de la ERC, considerando el hecho de que las enfermedades genéticas raras de sobreproducción de oxalato, hiperoxaluria entérica y la ingestión de etilenglicol son causas bien conocidas de insuficiencia renal.

También es plausible biológicamente a nuestros hallazgos basados en datos de modelos animales y datos de cultivos tisulares que muestran múltiples mecanismos para que el oxalato cause daño renal.

En conclusión, encontramos que una mayor excreción urinaria de oxalato puede ser un factor de riesgo novedoso para la progresión de la ERC.

Si se confirman nuestros resultados, se requerirán investigaciones futuras sobre medidas farmacológicas o dietéticas para limitar la absorción y / o generación de oxalato para evaluar si reducir la excreción urinaria de oxalato es beneficioso en la ERC.

 

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