Sesiones Científicas American College of Cardiology 2019

Detener la aspirina tres meses después de la colocación de stent no aumenta el riesgo de muerte

Un estudio sugiere que los médicos pueden equilibrar la coagulación y los riesgos de sangrado con medicamentos inhibidores de P2Y12 solos

Los pacientes que dejaron de tomar aspirina tres meses después de recibir un stent para abrir las arterias del corazón pero continuaron tomando un inhibidor de P2Y12 (clopidogrel, prasugrel o ticagrelor) no experimentaron tasas más altas de muerte por cualquier causa, ataque cardíaco o accidente cerebrovascular después de un año en comparación con aquellos recibir terapia estándar, según la investigación presentada en la 68ª Sesión Científica Anual del American College of Cardiology. Además, los pacientes que dejaron de tomar aspirina después de tres meses tuvieron una tasa de sangrado significativamente más baja.

El ensayo, conocido como SMART-CHOICE, llega cuando los médicos buscan determinar qué combinaciones de medicamentos ofrecen el mejor complemento con la última generación de stents liberadores de fármacos: pequeños tubos de malla utilizados para abrir arterias bloqueadas que liberan medicamentos para evitar que se formen nuevos bloqueos el stent después de someterse a un procedimiento conocido como intervención coronaria percutánea (ICP) para insertar un stent, los pacientes pueden correr el riesgo de eventos adversos relacionados con la coagulación, incluido el ataque cardíaco y el accidente cerebrovascular. Por esta razón, los medicamentos antiplaquetarios se utilizan para reducir la capacidad del cuerpo para coagular la sangre, pero también aumentan el riesgo de sangrado incontrolado.

Las pautas actuales recomiendan equilibrar estos riesgos mediante la prescripción de aspirina y uno de los tres inhibidores de P2Y12 durante al menos 12 meses cuando un paciente recibe un stent después de un ataque cardíaco (o seis meses para pacientes que reciben un stent para angina), una estrategia conocida como terapia antiplaquetaria dual (DAPT).

El nuevo ensayo evaluó si suspender la aspirina después de tres meses, pero continuar con el inhibidor de P2Y12 solo durante 12 meses ofrecería mejores resultados.

"Nuestro estudio demostró que la monoterapia con inhibidores de P2Y12 después de una corta duración de DAPT es una nueva estrategia antiplaquetaria que equilibra el riesgo isquémico y de sangrado en pacientes sometidos a ICP", dijo Joo-Yong Hahn, MD, PhD, profesor de medicina en la Escuela de Medicina de la Universidad de Sungkyunkwan en Seúl, Corea del Sur y autor principal del estudio.

"Aunque esta estrategia de tratamiento debe confirmarse en otros ensayos, la aspirina puede suspenderse en la mayoría de los pacientes que reciben stents liberadores de fármacos de la generación actual, especialmente en pacientes con riesgo de sangrado o en aquellos con enfermedad cardíaca isquémica estable".

El ensayo incluyó a 2,993 pacientes que se sometieron a ICP y recibieron un stent liberador de fármacos en 33 centros médicos en Corea del Sur. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir DAPT estándar por un año o aspirina más un inhibidor de P2Y12 durante tres meses y continuar con solo el inhibidor de P2Y12 durante nueve meses más después de eso.