Sesiones Científicas American College of Cardiology 2019

Infartos de miocardio tipo 2: ¿Qué tan precisa es la codificación?

Más del 40% de los casos de T2MI en un centro se consideraron lesiones miocárdicas no isquémicas en la adjudicación del médico.

Introducción

Con la introducción generalizada de ensayos de troponina de alta sensibilidad, la detección de lesión miocárdica en pacientes hospitalizados se ha vuelto más frecuente; Actualmente, la causa más común de elevación de troponina puede ser ahora una lesión miocárdica no isquémica en lugar de un infarto agudo de miocardio (IM) .

La detección de concentraciones anormales de troponina en ausencia de isquemia ha dado lugar a confusión; esta circunstancia ha sido frecuentemente etiquetada como "troponinemia", "troponinitis", o incorrectamente como un MI tipo 2 (T2MI; para la cual la isquemia coronaria es un requisito previo).

Para abordar esta confusión, la cuarta definición universal de IM distingue los diversos subtipos de MI de lesión miocárdica. Específicamente, la lesión miocárdica se define por al menos 1 concentración de troponina cardíaca por encima del percentil 99 del límite de referencia superior.

El infarto de miocardio es una forma de lesión del miocardio, pero requiere evidencia clínica de isquemia miocárdica aguda. Los subtipos más comunes son el MI tipo 1 (T1MI; caracterizado por rotura de la placa, ulceración, erosión o disección que resulta en trombosis coronaria) y T2MI (infarto por desajuste de la demanda y el suministro de oxígeno en el miocardio en ausencia de aterotrombosis).

Actualmente, al igual que con otros pacientes con infarto agudo de miocardio, los pacientes con IMT2 están incluidos en varios programas basados ??en valores, como el Programa de reducción de readmisión hospitalaria y el Programa de compras basadas en el valor hospitalario.

Por lo que sabemos, la frecuencia de los pacientes con lesión miocárdica se desconoce la clasificación errónea como T2MI y puede tener implicaciones para estos programas. Desde la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados, el Código de la Décima Revisión (ICD-10) para T2MI se introdujo en octubre de 2017, existe la oportunidad de caracterizar a los pacientes codificados como que tienen T2MI.

Resumen

Muchos estudios dependen de los códigos administrativos, y la nueva Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, los códigos de la 10a Revisión tienen una especificidad considerable. Una pregunta clave es si podemos confiar en los códigos para diagnósticos cardíacos específicos, como el infarto de miocardio tipo 2 (T2MI).

Los investigadores en un gran centro terciario identificaron a 633 pacientes que recientemente fueron codificados con un T2MI. Según la adjudicación médica de sus registros médicos, solo el 57% cumplía con los criterios de T2MI, que se definió como un IM con un desequilibrio anterior identificable entre el suministro de oxígeno del miocardio y la demanda no asociada con el trombo cardíaco.