Migraña abdominal

En el sentido amplio es un desorden funcional (sin anormalidades diagnósticas estructurales o bioquímicas).

Es un síndrome episódico en el espectro de la migraña y consiste en dolor abdominal central, intermitente y lo suficientemente severo como para interrumpir las actividades cotidianas. El dolor se acompaña de características migrañosas como alteraciones sensoriales (foto y fono fobia), anorexia, nauseas, vómitos y palidez.

El paciente se encuentra libre de síntomas entre los episodios con un examen físico normal, índice de masa corporal estable y un desarrollo neurológico acorde. Estos elementos constituyen los criterios diagnósticos del consenso para migraña abdominal (la clasificación internacional de desórdenes asociados a dolores de cabeza y la clasificación Roma IV de los desórdenes gastrointestinales) y descripciones previas.

Existe debate respecto a los criterios diagnósticos, el dolor de cabeza es omitido por una de las clasificaciones como característica acompañante lo que excluye cerca del 70% de los casos. Según el consenso se requiere un número arbitrario de episodios y por lo menos dos características migrañosas para el diagnóstico, la duración estimada de los episodios es de una o dos horas, aunque existen estudios donde se evidencia que el establecimiento de periodos de tiempo arbitrarios pasa por alto otros episodios de menor duración.

Vale la pena sospechar el diagnóstico de migraña abdominal aunque no se cumplan todos los criterios del consenso, los pacientes a menudo tienen  otros síndromes episódicos acompañantes que fueron excluidos de los consensos.

Cuadro 1

La prevalencia depende de la definición y  la sospecha diagnóstica en ausencia de un marcador diagnóstico objetivo.

En dos estudios ingleses en niños la prevalencia fue de 4.1% y 2.4 % utilizando la definición de 1986, utilizando los criterios diagnósticos de Roma III la prevalencia fue de 9.2% en un estudio de tipo encuesta a madres de 949 niños americanos, la prevalencia en un estudio ingles en niños de 6 a 12 años fue de 9% a los 12 años y descendió al 1% a los 14 años con una tasa mujer hombre de 1.6:1.

El estrés, el cansancio, los viajes, saltear comidas y los cambios en la rutina pueden desencadenar migraña abdominal del mismo modo que con todas las migrañas.

A veces los desencadenantes pueden ser confundidos con síntomas de aura, por ejemplo, luces brillantes y humor desanimado cuando en realidad son síntomas de aura.

Los factores que alivian las migrañas son como con otros tipos de migrañas, el descanso en el 88% de los pacientes, el sueño 64% y los analgésicos en el 38%.

Los consensos sugieren que aquellos pacientes con un diagnóstico firme de migraña abdominal no requieren más estudios

Típicamente un niño con migraña abdominal se presenta al consultorio o a la sala de emergencias con las características descriptas en el cuadro 1, el reto está en distinguir entre causas orgánicas y otras causas funcionales de dolor abdominal recurrente utilizando las características clínicas y descartando las banderas rojas (“red flags”).

Las “red flags” (signos de alarma) sugieren causas orgánicas de dolor abdominal y requieren derivar a estos niños para consulta médica inmediata. El abordaje es complejo en niños menores de 2 años quienes pueden no ser hábiles para explicar o señalar el dolor, en estos pacientes el dolor se puede inferir de llanto incontrolable o la retracción de las piernas sobre el abdomen.

Los pacientes con migraña abdominal a menudo tienen una historia familiar de otros tipos de migrañas, episodios similares no diagnosticados u otros síndromes episódicos.

El examen físico incluyendo los signos vitales y análisis de orina son normales más allá de los cambios vasomotores (palidez, ojeras) el análisis de orina corresponde a una parte importante del examen físico  dado que los pacientes con cetoacidosis diabética o infecciones urinarias pueden manifestarse con dolor abdominal.

Si un niño con diagnóstico de migraña abdominal se presenta con dolor en la guardia o a la consulta es necesario re-examinar al paciente, específicamente si hay síntomas nuevos o atípicos o signos que puedan sugerir una intercurrencia.

Fuera de la migraña abdominal otras causas neurológicas de dolor abdominal son raras. En la epilepsia abdominal el dolor es usualmente corto (segundos a minutos) y está asociado con alteraciones en el nivel de conciencia y a veces seguido por una convulsión tónico clónica.

Los consensos sugieren que aquellos pacientes con un diagnóstico firme de migraña abdominal no requieren más estudios.