Los suplementos de vitamina D contribuyen con la reducción de la presión arterial en pacientes con hipertensión y deficiencia de vitamina D

► Introducción

El aumento de la presión arterial (PA) es una de las principales causas de mortalidad e incapacidad a nivel mundial. De hecho, esta afección es considerara como uno de los factores de riesgo más importantes para enfermedad cardiovascular. Las normativas actuales consideran que una persona adulta es hipertensa cuando tiene una PA sistólica (PAS) de 140 mm Hg o más, o una PA diastólica (PAD) de 90 mm Hg o más, en dos mediciones sucesivas con un intervalo de tiempo promedio de dos semanas.

La hipertensión arterial supone un importante gasto económico para la mayoría de los países. En Estados Unidos, el gasto anual total generado por esta enfermedad ha sido calculado en 14.8 mil millones de dólares. En el año 2000 se estimó que más del 26% de la población mundial presentaba aumento de la PA. Sin embargo, el nivel de conciencia sobre la enfermedad y la tasa de éxito en su control y prevención aún no alcanzan un nivel aceptable a pesar de la introducción de terapias médicas innovadoras, por lo que sería importante hallar nuevas opciones terapéuticas para esta afección.

Varios estudios epidemiológicos han demostrado una asociación entre la deficiencia de vitamina D y distintas enfermedades crónicas, entre ellas, la hipertensión arterial. En términos generales, la información disponible, derivada fundamentalmente de estudios transversales de casos y controles, indica una relación inversa entre la concentración de 25-hidroxivitamina D sérica y la PA. Asimismo, estudios en animales han sugerido la eficacia de los suplementos de vitamina D en la reducción de la PA en ratas hipertensas.

Se ha postulado una relación inversa entre el estado de vitamina D y la actividad del sistema renina-angiotensina; la vitamina D funcionaría como un inhibidor endógeno de dicho sistema, lo que reduciría la PA. No obstante, hasta el momento los ensayos clínicos llevados a cabo acerca del efecto que ejercen los suplementos de vitamina D sobre la reducción de la PA han arrojado resultados contradictorios.

El presente trabajo se llevó a cabo con el fin de determinar el efecto de la vitamina D como terapia complementaria a las drogas antihipertensivas en pacientes con PA elevada y deficiencia de vitamina D.

► Materiales y métodos

Se diseñó un estudio clínico aleatorizado, a doble ciego y controlado con placebo, que tuvo lugar entre septiembre de 2012 y abril de 2013 en Yazd, Irán. El ensayo incluyó pacientes de entre 25 y 50 años, con diagnóstico de hipertensión arterial y deficiencia de vitamina D. Los participantes fueron distribuidos de manera aleatoria para recibir suplementos de vitamina D o placebo. El grupo medicado con la vitamina recibió 50 000 UI de vitamina D₃ (colecalciferol), una vez por semana. La duración de la intervención fue de 8 semanas. Se llevó a cabo un seguimiento vía telefónica de cada participante para asegurarse de que estuvieran tomando la medicación y para evitar la aparición de complicaciones imprevistas. Al finalizar el período en estudio, se controló el cumplimiento terapéutico en todos los casos.

Se midió la PAS y la PAD de cada participante con un esfigmomanómetro de mercurio, en posición sentada y luego de 5 minutos de reposo, dos veces consecutivas con un intervalo de 30 segundos sin cambiar de posición. El promedio de estas dos mediciones fue utilizado para el análisis de la información. Asimismo, se calculó la PA media (PAM) y la presión del pulso.

Se instruyó a los pacientes para evitar, en lo posible, la actividad física extenuante, la ingesta de bebidas y alimentos (salvo agua) y el consumo de drogas que pudieran afectar la PA, al menos una hora antes de la medición. Al comienzo y al final del estudio, se extrajo una muestra de sangre venosa de cada participante luego de 8 horas de ayuno. En las muestras se midió la concentración sérica de 25-hidroxivitamina D y la concentración de parathormona sérica, así como los niveles de calcio, fósforo, magnesio, sodio y potasio séricos.

Además, al comienzo del estudio se indagó acerca de las características demográficas de cada caso mediante una entrevista y un cuestionario; de esta manera, se registró edad, sexo, nivel de educación, duración de la exposición a la luz diurna, uso de pantallas solares, actividad física regular, antecedentes familiares positivos para hipertensión arterial, uso de drogas antihipertensivas y duración de su consumo.

Por último, se midió el peso y la talla y se calculó el índice de masa corporal (IMC). Al comienzo del estudio se midieron la cintura y la cadera, y se calculó el índice cintura/cadera con el fin de determinar la presencia de obesidad abdominal. Finalmente, se registró la ingesta dietaria de los pacientes al comienzo y al final del período en estudio.

► Resultados

De los 42 pacientes incluidos en el estudio, un total de 39 (19 del grupo medicado con vitamina D y 20 del grupo placebo) completaron las 8 semanas de tratamiento. Catorce (35.9%) eran hombres y 25 (64.1%), mujeres. La edad promedio de los participantes fue de 43.05 + 6.03 años. No se hallaron diferencias significativas en cuanto a los datos demográficos entre ambos grupos al comienzo del estudio.