Otitis media aguda en la infancia

► INTRODUCCIÓN:

La otitis media aguda (OMA) es una infección común durante la infancia. Al año de edad, el 25% -36% de los niños han experimentado al menos 1 episodio de OMA y aproximadamente el 20% de los niños desarrollan OMA recurrente^1-7. La OMA es una de las principales razones de las consultas de atención primaria, derivación al especialista, consumo de antibióticos y procedimientos quirúrgicos de oído, nariz y garganta entre los niños pequeños.^6-9

Pero, además de la alta carga que representa para la atención de la salud, la OMA también es una carga para los padres y las familias; durante un episodio de OMA, que dura en promedio 6-9 días, la mayoría de los padres están ausentes del trabajo durante 2-3 días y experimentan una reducción de la calidad de vida debido a la falta de sueño y a las preocupaciones sobre la salud de sus hijos.^10,11 Por estas razones, la prevención de la OMA es de gran importancia para la salud pública y la economía.^6,7,10-14

Un objetivo importante de la prevención de la OMA es la identificación de factores de riesgo prevenibles y la subsiguiente minimización de la exposición. Factores de riesgo establecidos y potencialmente modificables incluyen la ausencia de lactancia materna y la exposición al humo del tabaco ^{3, 4,15-19}. Para optimizar los esfuerzos preventivos es necesario conocer el momento crítico de estas exposiciones, pero esto ha sido muy poco estudiado hasta el momento. Los estudios sobre los factores de riesgo de la OMA se han centrado típicamente en la OMA diagnosticada por un médico, mientras que se estima que en los Países Bajos no se solicitan cuidados de salud del 30% al 50% de los episodios de OMA.

Por lo tanto, los objetivos de la prevención preferiblemente abordan los factores de riesgo modificables relacionados con la OMA en la comunidad, en lugar de en un subconjunto de niños que realizan consultas de atención primaria por síntomas de OMA.

Además, el efecto de la sincronización de estos factores de riesgo en la ocurrencia de OMA ha sido mal descrito hasta el presente, lo que hace difícil determinar el momento óptimo para las intervenciones dirigidas en la prevención de la OMA.

Con este estudio, el objetivo de los autores fue determinar el impacto de la asistencia diaria, la lactancia materna, el humo del tabaco y el efecto del momento de estos factores de riesgo en el primer año de vida en la ocurrencia de episodios de síntoma de OMA. Para registrar los episodios de síntomas de OMA asistidos por médicos y no médicos, se investigó la asociación entre estos factores de riesgo y la aparición de episodios de síntomas de OMA reportados por los padres en la comunidad en una cohorte de niños holandeses.

► MATERIALES Y MÉTODOS

♦ Estudio de cohorte

Este estudio se realizó como parte del WHISTLER, un estudio prospectivo de cohorte de nacimiento sobre factores de riesgo perinatal e infantil para la enfermedad por sibilancias. WHISTLER inscribió a recién nacidos sanos nacidos entre diciembre de 2001 y diciembre de 2012 que vivían en el distrito de Leidsche Rijn de Utrecht, Países Bajos.

En resumen, los padres fueron invitados por teléfono a participar dentro de los 2 meses después del nacimiento. Los lactantes con anomalías congénitas mayores, enfermedad respiratoria neonatal o edad gestacional inferior a 36 semanas fueron excluidos del estudio.²¹

♦ Recopilación de datos

Al inicio del estudio, aproximadamente a las 6 semanas de edad, los padres llenaron cuestionarios sobre las características familiares y socioeconómicas, el embarazo, el período perinatal del niño y la salud general. A los padres se les pidió registrar los síntomas respiratorios diarios de su recién nacido en hojas de diario distribuidas mensualmente hasta la edad de 12 meses. Además, se les preguntó a los padres mensualmente si el niño visitó una guardería, fue exclusivamente amamantado y si fue expuesto al humo del tabaco.²¹

A partir de abril de 2008, el registro diario de los síntomas se extendió para incluir otorrea y otalgia. Los niños con al menos 6 cuestionarios mensuales completos que manifestaron otorrea y otalgia fueron incluidos en este estudio. Por lo tanto, se utilizaron datos de niños que participaron en WHISTLER entre octubre de 2007 y diciembre de 2012. El estudio WHISTLER fue aprobado por el comité de ética médica del Centro Médico Universitario de Utrecht. Todos los padres de los participantes dieron el consentimiento informado por escrito.²¹

♦ Definición de la variable de resultado

La variable de resultado primaria para este estudio fue los episodios de síntomas de OMA notificados por los padres (sin episodio frente a uno o más episodios) durante el seguimiento de 12 meses. Un episodio de síntomas de OMA se definió como fiebre reportada por los padres con otorrea y / u otalgia ocurrida el mismo día. Si 2 episodios consecutivos fueron separados por al menos 7 días sin ninguno de estos síntomas presentes, el segundo episodio fue registrado como un nuevo episodio.

♦ Definición de Factores de Riesgo y Confusores

Los factores de riesgo de interés fueron asistencia a la guardería, lactancia materna exclusiva y el humo de tabaco pre y postnatal en el primer año de vida. La asistencia a guardería se definió como la visita a un centro de cuidado diurno en grupo durante al menos medio día cada semana. La asistencia a guardería se definió como una variable de tiempo variable y se determinó para cada mes de edad por separado, categorizada de la siguiente manera:

La distinción entre las categorías de "asistencia a la guardería en el primer año de vida, pero aún no en el mes actual" y "ausencia de guardería durante cualquiera de los meses del primer año de vida" se hizo porque los autores plantearon la hipótesis de que los niños que nunca asistieron a la guardería pueden ser diferentes de los que asisten y, en consecuencia, no tienen perfiles de riesgo de antecedentes comparables para la OMA. Por ejemplo, cuando los niños se ven frágiles o poco saludables por sus padres, estos pueden decidir no enviar a sus hijos a la guardería. Tales diferencias podrían resultar en confusión por indicación si no se ajustan.

Además, la lactancia materna exclusiva se definió como una exposición variable de tiempo para cada mes de edad por separado. La lactancia materna se clasificó de la siguiente manera:

(1) nunca recibió lactancia materna exclusiva (referencia)

(2) recibió lactancia materna exclusiva durante el mes en curso

(3) recibió lactancia materna exclusiva en el pasado.

La segunda categoría se utilizó para determinar el efecto directo de la lactancia materna, mientras que la tercera categoría se utilizó para determinar si la historia de lactancia materna redujo las probabilidades de desarrollar episodios de síntomas de OMA reportados por los padres. La exposición prenatal al humo del tabaco (sí / no) se definió como madre fumadora ≥ 1 cigarrillo (s) al día durante el embarazo o la exposición al humo ambiental por un tiempo ≥ 2 horas a la semana (Sí / no) durante el embarazo. La exposición postnatal se consideró presente cuando el niño estaba expuesto al humo del tabaco en el hogar de residencia o en otro lugar durante al menos una parte del día por semana.^{22, 23}

El género, el nivel de educación de los padres como un indicador de la situación socioeconómica, la edad (en meses), una historia familiar positiva de asma y la presencia de hermanos mayores fueron considerados factores de confusión. El nivel educativo se definió como alto cuando uno o ambos padres completaron la educación universitaria o profesional superior, nivel educativo medio bajo cuando ambos padres completaron la educación secundaria o no tuvieron educación formal.^{23, 24} Se definió historia familiar de asma presente cuando por lo menos uno de los padres tenía asma diagnosticada por un médico de familia y síntomas de esta enfermedad en los últimos 12 meses.²³

♦ Análisis estadístico

Se utilizaron estadísticas descriptivas para evaluar las características de la población estudiada y la ocurrencia de episodios de síntomas de OMA notificados por los padres. La incidencia de episodios de síntomas de OMA por 1000 niños/años se calculó dividiendo el número de episodios de síntomas de OMA notificados por los padres por el número total de niños de observación.

Las características basales de los niños de acuerdo con la ocurrencia del primer año de OMA se compararon utilizando las pruebas de χ2. Para evaluar la asociación entre los factores de riesgo y la ocurrencia de los episodios de síntomas de OMA notificados por los padres, se utilizaron ecuaciones de estimación generalizadas (GEE) con una distribución binomial con estimaciones de parámetros expresadas como odds ratios (OR). La asistencia a guardería y la lactancia materna se analizaron como exposiciones variables en el tiempo.

Por ejemplo, cuando un niño empezó a asistir a una guardería a los 3 meses de edad, los primeros 2 meses fueron asignados a la categoría "asistencia de guardería en el primer año de vida, pero aún no en el mes actual", mientras que el tercer mes fue asignado a la categoría "asistencia a guardería en el mes actual". El método GEE tiene en cuenta la correlación entre mediciones repetidas en el mismo individuo.

En el modelo GEE, se estimó la asociación entre cada factor de riesgo potencial y la ocurrencia de episodios de síntomas de OMA durante el primer año de vida, mientras que el ajuste de la adherencia al seguimiento (es decir, el número de cuestionarios mensuales completados) por edad del niño en meses, estado socioeconómico, género, hermanos y antecedentes familiares de asma.

Para probar si la asociación entre la asistencia a la guardería y los episodios de síntomas de OMA eran dependientes de la edad, se evaluó la presencia de interacción significativa en un análisis separado incluyendo sólo los niños que asistieron a la guardería en su primer año de vida. Para este análisis, se utilizó una variable dicotómica de asistencia a guardería: sin asistencia y asistencia actual. Los análisis se llevaron a cabo con SPSS versión 22 (IBM SPSS Statistics 22, Chicago, IL).

► RESULTADOS

Los niños que asistieron a guardería tenían mayores probabilidades de desarrollar episodios de síntomas de OMA

♦ Población de estudio

Los niños incluidos en este análisis (n = 1056) fueron comparables a los niños excluidos de este análisis (n = 111) con respecto al género, antecedentes familiares de asma y nivel educativo de los padres (P> 0,05, prueba de χ2). El porcentaje de niños con un hermano mayor fue mayor en los niños excluidos del análisis en comparación con los niños incluidos, 65.4% versus 55.2%, respectivamente (P = 0.047).