Enfermedades específicas del embarazo | 30 ENE 12

Recientes descubrimientos en las dermatosis especificas del embarazo

Estas enfermedades son bastante raras, pero pueden causar disconfort significativo y dañar a la madre y el feto. Esta revisión examina éstas condiciones y destaca los descubrimientos más recientes.
Autor/a: Dres. M. P. Beard y G. W. M. Millington Clin Exp Dermatol. 2012 Jan;37(1):1-5.

Durante el embarazo son comunes tanto los cambios cutáneos fisiológicos como las enfermedades cutáneas. Sin embargo, ciertas enfermedades cutáneas están específicamente relacionadas con el embarazo y el puerperio, diferentes de los eventos fisiológicos y exacerbaciones de condiciones pre-existentes. Estas enfermedades específicas del embarazo (PSDs) son bastante raras, pero pueden causar disconfort significativo y dañar a la madre y el feto. Esta revisión examina éstas condiciones y destaca los descubrimientos más recientes.

Clasificación:

Las dermatosis específicas del embarazo PSDs se clasifican actualmente (basado en las características cutáneas, inmunopatología, histopatología y tiempo del embarazo), en erupción atópica del embarazo (AEP), erupción polimorfa del embarazo (PEP; Fig 1), colestasis intrahepática del embarazo (ICP) y penfigoide gestationis(PG). La AEP puede aplicarse para condiciones que no siempre son de atopía.

Figura 1.  Línea nigra y erupción polimorfa del embarazo.

Erupción atópica del embarazo:

Incluye a las condiciones previamente separadas de eccema en embarazo, prúrigo del embarazo y foliculitis pruriginosa.

La AEP se caracteriza por lesiones papulares o eccematosas pruriginosas en una paciente con niveles elevados de IgE, y una historia personal o familiar de atopía. La AEP generalmente se presenta antes del tercer trimestre.El diagnóstico es de exclusión, ya que deben considerarse primero otras dermatosis específicas del embarazo y otros trastornos eccematosos o papulosos. Existen dos tipos mayores, el tipo E (cambios eccematosos), caracterizados por lesiones eccematosas generalmente en cara o cuello, y el tipo P (cambios papulares), caracterizada por pápulas pequeñas eritematosas diseminadas o por nódulos tipo prúrigo. En la foliculitis pruriginosa, hay pápulas y pústulas, de 2-4 mm, distribuídas en hombros, parte superior de la espalda, pecho, brazos y abdomen, clínicamente similar al acné vulgar. Es más rara que otros subtipos de AEP, y tiende a ocurrir en el segundo y tercer trimestre. La AEP generalmente resuelve a los 2 o 3 meses luego del parto.

Erupción polimorfa del embarazo:

Es una enfermedad pruriginosa urticariana autolimitada del embarazo, que comienza en el último trimestre o inmediatamente postparto (fig 1). Generalmente ocurre en mujeres en su primer embarazo. Los factores de riesgo incluyen mujeres primíparas con aumento de peso materno excesivo, y aquellas con embarazos múltiples. Las mujeres con PEP tienen una elevada proporción de fetos masculinos. Los mecanismos etiológicos propuestos son relacionados con la distensión abdominal excesiva, hormonales, factores autoinmunes y paternos. No existe asociación con atopía. La PEP rara vez recurre en los embarazos posteriores, y si lo hace es generalmente menos severa que en el primer episodio. Aunque la PEP comparte similitudes histopatológicas y clínicas con los estadíos tempranos de PG, la presencia de ampollas es generalmente diagnóstica de PG. Sin embargo, las ampollas muy ocasionalmente pueden desarrollarse en asociación con la clínica típica de PEP. En éstos casos, no se encuentra el patrón de inmunofluorescencia típico de PG.

La PEP puede ocurrir con una distribución fotosensible. 

Colestasis intrahepática del embarazo:

Se presenta en el segundo o tercer trimestre con prurito, ictericia, e incremento de los niveles de aminotranferasas y ácidos biliares.  Resuelve espontáneamente con el parto generalmente a las 2 o 3 semanas.

Es más común en embarazos múltiples.  Aparte de éste efecto en la madre, la ICP incrementa el riesgo de líquido amniótico meconial, arritmias fetales, recién nacidos pretérmino y muerte intrauterina. La ICP se trata generalmente con ácido ursodesoxicólico, que reduce el prurito, mejora la función hepática y puede reducir la frecuencia de prematurez. El parto puede inducirse a las 37-38 semanas.

La etiología de la ICP es compleja y no es entendida completamente, con evidencia de componentes genéticos, inmunológicas y endócrinos.  Aparece en familias, particularmente en embarazos gemelos monocigóticos, sugiriendo un componente genético en su patogénesis. Existen amplias variaciones geográficas de la incidencia de ICP en el embarazo, variando desde el 0.1% al 1.5% en Europa comparado con el 28% en Chile, sugiriendo agregación poblacional de genes susceptibles.

La colestasis intrahepática familiar progresiva (PFIC) es una falla hereditaria de la función de una proteína transportadora hepatocanicular, que conduce a la enfermedad colestásica.

Las femeninas heterocigotas para las mutaciones típicas de PFIC llamadas ATP8B1, ABC11 (BSEP) y ABCB4 (MDR3), es más probable que desarrollen ICP. Un polimorfismo simple de ABC 11 (p.V444A) también se asocia con ICP, sugiriendo que éste gen podría ser particularmente importante en su patogénesis.

Se comparó la expresión de genes entre la placenta de 10 mujeres con ICP y 10 mujeres postparto sin ICP. Se encontró que 280 genes estaban up-regulated y 112 down regulated, incluyendo genes con roles de función de transporte, crecimiento celular, apoptosis e inmunidad.

Algunas citoquinas estaban incrementadas en ICP, llamadas factor de necrosis tumoral alfa e interferón gamma, y ciertas citoquinas estaban disminuídas, como el factor transformador de crecimiento-b2 e interleuquina-4. 

La variación inmunogenética del antígeno leucocitario (HLA) puede ser en parte responsable de la amplia variación de susceptibilidad geográfica a ICP, y podría también explicar la variación en los niveles de citoquinas.  Por ejemplo, HLA-BW16 y HLA-DPB1*0402 se encuentran comúnmente en pacientes chilenos con alta frecuencia de ICP.

La homeostasis endócrina también podría alterarse en ICP. El receptor X de la hormona nuclear pregnane (PXR) está involucrado en la detoxificación de ácidos biliares. Un polimorfismo de nucleótido simple del gene PXR se correlaciona con ICP y con bajo peso al nacer. En lo que respecta a otros sistemas de hormonas, la ICP se correlaciona con niveles circulantes maternos bajos de 1,25-dihidroxi vitamina D e incremento de niveles circulantes maternos de endotelina-1. La epidemiología de ICP sugiere que están involucrados varios factores en su etiología.  Sin embargo, no hay una hipótesis unificadora que combine todas éstas observaciones.

 

Comentarios

Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.

AAIP RNBD
Términos y condiciones de uso | Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2022