¿Cómo organizar una Unidad de Terapia Intensiva? (I)

Comentario sobre el artículo especial: "Recommendations on basic requirements for intensive care units: structural and organizational aspects". Valentin, A; Ferdinande, P; ESICM Working Group on Quality Improvement". Intensive Care Med. Published online: 15 September 2011.

Este importante artículo describe las conclusiones de un grupo de trabajo consensuado multinacional (23 países y 47 médicos intensivistas) de la Sociedad Europea de Medicina Crítica e Intensiva sobre Mejora de Calidad en lo referente a la planificación y renovación de las Unidades de Cuidados Intensivos.

La metodología del Consenso fue reunirse en 4 oportunidades (Bruselas, Viena, Bruselas, Barcelona), revisar la literatura médica correspondiente y circular un documento por e-mail en tres oportunidades hasta su aprobación por mayoría en Octubre de 2010 en Barcelona. El documento final consiste en guías operativas y recomendaciones de diseño para las UCIs. En este aspecto es importante tener en cuenta que se trata de UCIs europeas, de países de altos ingresos y que algunos criterios podrían parecer como de difícil cumplimiento en Argentina. Sin embargo, nuestro país cuenta con las normas emanadas por la SATI  en cuanto a características de equipamiento, categorización, capacitación y certificación del recurso humano que no difieren demasiado de la filosofía expuesta en el presente consenso.

Los recursos humanos

Creo que es importante destacar algunos aspectos dignos de mención en este artículo. El primero es que se define a la UCI como una entidad geográfica (concentración de recursos humanos y tecnológicos) y organizativa distintiva para la actividad clínica y la atención que opera en cooperación con otros departamentos integrados en el hospital. Refiere también que se trata de una unidad independiente o departamento que funciona como una unidad cerrada bajo la dependencia del recurso humano de la UCI con la colaboración del resto de las especialidades de la institución. Un comentario al respecto es que, si bien la UCI tiene un ámbito determinado es preferible no pensarla como un ámbito cerrado en el sentido de aislamiento sino mejor como un ámbito abierto al resto de las estructuras del hospital y sobre todo a la familia de los pacientes, en particular en cuanto a las estrategias de comunicación intersectorial, interdisciplinaria y familiar.

Describe, además, criterios funcionales en cuanto a ubicación de la/s unidad/es, tamaño (recomienda 8-12 camas como óptimo por unidad y subunidades operativas de 6-8 camas en unidades más grandes), staff médico y conducción (con criterios similares a los recomendados por SATI ). Recomienda que las rotaciones de médicos en formación sean de 6 meses a 1 año para aquellos profesionales que planeen dedicarse a cuidados intensivos y de 3-6 meses para los otros profesionales. Se enfatiza la marcada cooperación entre todos los miembros del equipo de salud y, en particular, de un proceso eficiente de comunicación entre los miembros. Define claramente las funciones y la importancia de enfermería en el manejo de la UCI y refiere como personal aliado no sólo a kinesiólogos, psicólogos y técnicos sino también a nutricionistas, terapeutas del lenguaje, terapeutas ocupacionales y farmacéuticos.En este sentido me parece muy valiosa la incorporación de estos profesionales al ámbito de la UCI ya que es imprescindible para la implementación de programas de rehabilitación precoz de los pacientes hasta que estén en condiciones de traslado al tercer nivel.

En cuanto al personal administrativo, propone una secretaria por c/12 camas. Sus tareas básicas comprenden “tareas administrativas de los pacientes, comunicaciones internas y externas y producción de informes y documentos. Si las obligaciones de secretaría incluyen el manejo de informes de laboratorio y manejo de las historias clínicas propone una secretaria cada 6 camas. Otra forma de calcularlo es una secretaria por cada 500-700 ingresos”. A prima facie parece un número elevado para nuestras UCIs, pero si se tiene en cuenta el trabajo real de secretaría, a veces reemplazado por otro personal en desmedro de sus propias actividades, el número parece lógico.<