Seminario Clínico 1° Cátedra de Medicina UNR | 15 OCT 08

La resolución del caso: ¿Cuál es su diagnóstico? II

La correlación clínico anatomopatológica nos devela el diagnóstico definitivo del caso en discusión.
Autor/a: Universidad Nacional de Rosario 
INDICE:  1. Discusión | 2. Resolución y debate final | 3. Caso clínico
Caso clínico


Una invitación a participar del Seminario Central de la 1º Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario, a quien IntraMed agradece su valiosa colaboración. Nos sentimos orgullosos de presentar a la comunidad médica latinoamericana un trabajo proveniente de un hospital público universitario al nivel de los clásicos ateneos clínicos de las publicaciones más importantes del mundo.

Servicios de Clínica Médica, Neurología y Anatomía Patológica del Hospital Provincial del Centenario. Rosario

Editores: Dr. Roberto Parodi – Dra. Natalia Egri - Dr. Damián Carlson - Prof. Dr. Alcides Greca

Presentación del caso clínico: Dr. Matías Amateis

Presentación del caso clínico:

Caso problema:

Varón de 61 años con alteración de la conducta, inestabilidad en la marcha y lenguaje incoherente.

Enfermedad Actual:

Paciente de sexo masculino de 61 años de edad con alteración de la conducta, inestabilidad en la marcha y lenguaje incoherente.

Presenta 45 días previos a su internación cuadro clínico progresivo de alteraciones en la conducta con desinhibición sexual, lenguaje incoherente y alteración del ciclo sueño vigilia.     

Se asocia con trastornos en la marcha caracterizados por dificultad para iniciar los movimientos con pasos lentos e inseguros.

Antecedentes Personales:

♦ Vivió  en  San Pablo (Brasil) hasta hace 10 años, donde trabajó como ingeniero químico en depuración de agua.

♦ Trombosis venosa profunda diagnosticada 6 meses antes de su ingreso y tratada con anticoagulantes orales por 2 meses.

♦ Dolor cervical y diplopía 4 meses previos a la internación, momento en el cual se le realizó TAC con contraste de cráneo y columna cervical, sólo detectándose artrosis a nivel de C4-C5.

♦ Dolor y trastornos sensitivos en miembros superiores 3 meses antes de la consulta,  interpretado como síndrome del túnel carpiano bilateral. Intervenido quirúrgicamente en el lado izquierdo, con disminución parcial del dolor.

♦ Episodios de vómitos e intolerancia a la ingesta por vía oral, 2 meses antes de su ingreso; en dicha oportunidad se le realizó TAC de abdomen que mostró colelitiasis y nódulo en polo superior del riñón izquierdo.

Examen Físico:   

Paciente vigil, con lenguaje incoherente, no comprende órdenes. Signos vitales normales.

Alopecia generalizada. Pupila izquierda de 3 mm de diámetro no reactiva,  pupila derecha 2 mm de diámetro reactiva. Movimientos oculares externos no evaluables.

Borde inferior del hígado a 2 cm por debajo del reborde costal.

Neurológico:
alteración de las funciones superiores. Moviliza espontáneamente los cuatro miembros, fuerza conservada; la sensibilidad y la coordinación no son evaluables. Imposibilidad para mantenerse de pie por sus propios medios; con ayuda de terceros presenta una marcha inestable.

Fondo de ojo:
normal.

Estudios Complementarios:

Laboratorio al ingreso:

Hematocrito (%) 38,2 
Hemoglobina (g/dl) 13  
Glóbulos blancos (por mm3) 9100
Fórmula leucocitaria Neutrófilos en cayado: 6%Neutrófilos segmentados: 83%Eosinófilos: 0%Basófilos: 0%Linfocitos 10%Monocitos: 0%
Plaquetas (por mm3) 233.000
TP (segundos) 14 
KPTT (segundos) 23 
Velocidad de eritrosedimentación (mm en 1° hora)  40
Glicemia (mg/dl) 134
Uremia (mg/dl) 16
Creatinina  (mg/dl) 0,49
Natrenia (mEq/l)  132
Potasemia (mEq/l) 3,35
ALAT (U/l)  65
ASAT (U/l) 117
Fosfatasa alcalina sérica (U/l) 220
Gamma-glutamil transpeptidasa (U/l) 98
Lactato dehidrogenasa –LDH- (U/l) 311
Bilirrubinemia  normal

 

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