Una invitación a participar del Seminario Central de la 1º Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario, a quien IntraMed agradece su valiosa colaboración. Nos sentimos orgullosos de presentar a la comunidad médica latinoamericana un trabajo proveniente de un hospital público universitario al nivel de los clásicos ateneos clínicos de las publicaciones más importantes del mundo.
Servicios de Clínica Médica, Neurología y Anatomía Patológica del Hospital Provincial del Centenario. Rosario
Editores: Dr. Roberto Parodi – Dra. Natalia Egri - Dr. Damián Carlson - Prof. Dr. Alcides Greca
Presentación del caso clínico: Dr. Matías Amateis
Presentación del caso clínico:
Caso problema:
Varón de 61 años con alteración de la conducta, inestabilidad en la marcha y lenguaje incoherente.
Enfermedad Actual:
Paciente de sexo masculino de 61 años de edad con alteración de la conducta, inestabilidad en la marcha y lenguaje incoherente.
Presenta 45 días previos a su internación cuadro clínico progresivo de alteraciones en la conducta con desinhibición sexual, lenguaje incoherente y alteración del ciclo sueño vigilia.
Se asocia con trastornos en la marcha caracterizados por dificultad para iniciar los movimientos con pasos lentos e inseguros.
Antecedentes Personales:
♦ Vivió en San Pablo (Brasil) hasta hace 10 años, donde trabajó como ingeniero químico en depuración de agua.
♦ Trombosis venosa profunda diagnosticada 6 meses antes de su ingreso y tratada con anticoagulantes orales por 2 meses.
♦ Dolor cervical y diplopía 4 meses previos a la internación, momento en el cual se le realizó TAC con contraste de cráneo y columna cervical, sólo detectándose artrosis a nivel de C4-C5.
♦ Dolor y trastornos sensitivos en miembros superiores 3 meses antes de la consulta, interpretado como síndrome del túnel carpiano bilateral. Intervenido quirúrgicamente en el lado izquierdo, con disminución parcial del dolor.
♦ Episodios de vómitos e intolerancia a la ingesta por vía oral, 2 meses antes de su ingreso; en dicha oportunidad se le realizó TAC de abdomen que mostró colelitiasis y nódulo en polo superior del riñón izquierdo.
Examen Físico:
Paciente vigil, con lenguaje incoherente, no comprende órdenes. Signos vitales normales.
Alopecia generalizada. Pupila izquierda de 3 mm de diámetro no reactiva, pupila derecha 2 mm de diámetro reactiva. Movimientos oculares externos no evaluables.
Borde inferior del hígado a 2 cm por debajo del reborde costal.
Neurológico: alteración de las funciones superiores. Moviliza espontáneamente los cuatro miembros, fuerza conservada; la sensibilidad y la coordinación no son evaluables. Imposibilidad para mantenerse de pie por sus propios medios; con ayuda de terceros presenta una marcha inestable.
Fondo de ojo: normal.
Estudios Complementarios:
Laboratorio al ingreso:
Hematocrito (%) 38,2
Hemoglobina (g/dl) 13
Glóbulos blancos (por mm3) 9100
Fórmula leucocitaria Neutrófilos en cayado: 6%Neutrófilos segmentados: 83%Eosinófilos: 0%Basófilos: 0%Linfocitos 10%Monocitos: 0%
Plaquetas (por mm3) 233.000
TP (segundos) 14
KPTT (segundos) 23
Velocidad de eritrosedimentación (mm en 1° hora) 40
Glicemia (mg/dl) 134
Uremia (mg/dl) 16
Creatinina (mg/dl) 0,49
Natrenia (mEq/l) 132
Potasemia (mEq/l) 3,35
ALAT (U/l) 65
ASAT (U/l) 117
Fosfatasa alcalina sérica (U/l) 220
Gamma-glutamil transpeptidasa (U/l) 98
Lactato dehidrogenasa –LDH- (U/l) 311
Bilirrubinemia normal
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