¡La resolución del caso clínico! ¿Cuál es su diagnóstico? I

Al 2do. día de internación se realiza cavografía que informa una marcada dilatación de vena yugular interna derecha con diámetro de 20 mm y una obstrucción severa en el origen de vena cava superior, de bordes lisos y de aproximadamente 20 mm de longitud que compromete el 90% de su luz. Por estos hallazgos inicia anticoagulación con heparina sódica.

El 8vo día se realiza angioplastia con colocación de stent en VCS; en este procedimiento se requirió la utilización de un segundo stent debido a la migración del primero hacia aurícula derecha. Horas luego de la instrumentación el paciente manifiesta dolor torácico a predominio del hemitórax derecho con irradiación a región interescapular; posteriormente agrega diaforesis y desasosiego asociados a hipotensión que no mejora con la administración de cristaloides. Por este cuadro pasa a Unidad de Terapia Intensiva donde requiere inotrópicos y asistencia respiratoria mecánica.

Se realiza ecocardiograma que evidencia derrame pericárdico severo con taponamiento. Se realiza pericardiocentesis con evacuación de líquido hemático y colocación de drenaje, que se retira al 13er día.
Durante la estadía en UTI presenta registros febriles aislados. Presenta derrame pleural con criterios de trasudado.  El 15to se toman muestras para cultivos y comienza tratamiento antibiótico con ceftazidima, amikacina y vancomicina, cubriendo foco infeccioso respiratorio y relacionado a catéter venoso central. Se realiza citología de aspirado traqueal que resultó negativo para células neoplásicas.

El 16to día se aísla del aspirado traqueal una Pseudomona aeruginosa.

El 18vo día se retira el tubo endotraqueal, con buena tolerancia al procedimiento. .

El 27mo día se realiza escarectomía sacra donde se constata una colección glútea con drenaje de material purulento.

Se realiza mediastinostomía, donde se visualizó una tumoración de aproximadamente 3 x 3 cm de la que se tomó una muestra para anatomía patológica sin intento de resección de la misma debido a que invadía a la vena cava superior.

Diagnóstico histopatológico: adenocarcinoma pulmonar. Inició inmediatamente en forma ambulatoria tratamiento. Realizó radioterapia con dosis acumulada de 1000 cGy y poliquimioterapia con carbaplatino y paclitaxel (al momento finalizó el 2do ciclo
 
Fotografías

Se muestran las fotografías del ingreso y las de la fecha cercana al alta hospitalaria. Se evidencia la marcada disminución del edema de tejidos blandos sobre la cara y el tórax, con notable disminución de la circulación colateral.