El Meeting Europeo de HTA : Nueva Guía 2007

Monoterapia versus terapia combinada

Se puede iniciar el tratamiento con un solo antihipertensivo que inicialmente se administrará a una dosis baja. Si con esto no se controla la PA, hay dos opciones: o se aumenta hasta el máximo la dosis con el mismo agente o se cambia por un agente de otra clase, siguiendo el mismo enfoque escalonado. La capacidad de cualquier antihipertensivo de alcanzar el objetivo de PA deseada no supera el 30%.

En la mayoría de los estudios la combinación de dos o más agentes constituye el régimen más utilizado y de mejores resultados. El tratamiento combinado es particularmente válido en los pacientes diabéticos, con insuficiencia renal y de alto riesgo.

Aspectos destacados. Los aspectos destacados entre la monoterapia y el tratamiento combinado son:

· Independientemente del agente seleccionado, la monoterapia logra el objetivo de PA deseada en un número limitado de pacientes.

· La mayoría de los pacientes necesitan dos o más fármacos.

· Al iniciar un tratamiento con uno o más agentes se debe comenzar con dosis bajas, para luego aumentarlas según necesidad.

· La monoterapia puede ser el tratamiento inicial en pacientes sin factores de riesgo ni daño de órgano blanco que tienen hipertensión moderada.

· En los grados 2 y 3 de hipertensión arterial o cuando el riesgo cardiovascular es alto, conviene iniciar el tratamiento con dos agentes.

· Las combinaciones fijas de dos agentes facilitan el tratamiento y aumentan la adherencia.

· En algunos pacientes no se alcanza el objetivo de PA deseada con dos fármacos y se hace necesario agregar uno o dos agentes más.

· En los ancianos y en los pacientes hipertensos no complicados, conviene iniciar el tratamiento gradualmente.

· Cuando se combinan dos o más agentes, tienen que ser de diferentes grupos.