Mirada Clínica de problemas gastroenterológicos | 12 ABR 05

Trastornos digestivos de las alteraciones metabólicas: Hipercalcemia

La sintomatología que acompaña a los pacientes portadores de hipercalcemia dependerá de los niveles séricos, la patología de base acompañante, y el tiempo de aparición.
Autor/a: Dra. Polar Amanda * Fuente: Artículo de Revisión 
INDICE:  1. Desarrollo | 2. Cuadro clínico | 3. Bibliografía
Desarrollo

Caso Clínico

Paciente sexo mujer de 50 años con antecedentes de anemia, refiere vómitos alimenticios de una semana de evolución e impotencia funcional en hombro derecho. Refiere también pérdida de 5 kilos en un mes, astenia , adinamia y síndrome depresivo.
Al examen físico se constata hipotensión arterial. Datos de laboratorio: calcemia 12 mg/dl

El calcio es el quinto elemento y el catión más abundante del cuerpo humano. En el adulto el 99% del calcio se encuentra en el esqueleto, el 1% en el compartimiento extracelular mientras que el 0.1% restante se localiza en el espacio intracelular.
Es esencial para muchas funciones fisiológicas como la excitabilidad neuromuscular, la transmisión del impulso nervioso, la estabilización de la membrana, la coagulación sanguínea, la excreción hormonal, etc.

El calcio en el organismo circula  bajo tres formas:
  
-Unido a proteínas principalmente albúmina(40%)
-En forma de iones libres y fisiológicamente activo(calcio iónico 50%)
-Formando complejos con aniones (citrato o fosfato 5-10%)

Se consideran valores normales de calcio sérico total en un adulto entre 8.7-10.4mg/dl .
Nos referimos a hipercalcemia cuando sobrepasan  los 10.4mg/dl de calcio total o 4.7mg/dl de calcio iónico.

Cambios en la concentración de proteínas séricas pueden alterar el calcio sérico total sin afectar el calcio iónico. Los niveles de calcemia informados habitualmente por los laboratorios se refieren al calcio sérico total. Cuando los niveles de calcemia son reportados como elevados o disminuidos en presencia de una alteración en las concentraciones de proteínas se deberá realizar la corrección según la siguiente formula tomando como valor promedio para la albúmina 4.4 g/dl

Corrección  de calcio sérico total(mg/dl)= calcio total mg/dl + 0.8mg/dl por cada gramo de albúmina que disminuye, o calcio total mg/dl - 0.8 mg/dl por cada gramo de albúmina aumentada 

Los niveles de calcio son mantenidos por la regulación de :
  
-la parathormona (PTH)
-1.25-dihidroxivitamina D(calcitriol)
-calcitonina actuando a nivel de hueso, riñón e intestino delgado.

Causas:
 
Hipercalcemia mediada por PTH:
La causa más frecuente la representa el hiperparatiroidismo primario donde  la elevación del calcio , mediada por la PTH induce la síntesis de calcitriol que aumenta la absorción intestinal de calcio, mientras que a nivel renal aumenta su absorción a nivel del túbulo distal disminuyendo su excreción.
En el 80-85%  se debe a un adenoma ú

 

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