Algoritmo Diagnóstico en Diarreas Crónicas

La diarrea crónica es aquella que se manifiesta por 2 o 3 deposiciones diarias y persiste más de un mes. Es un síntoma frecuente en pacientes infectados por el HIV, y si se asocia a la pérdida inexplicable del 10% del peso corporal en general , define SIDA. Su incidencia es del 40 al 90 %, especialmente en etapas avanzadas de la enfermedad. Cuando el recuento de CD 4 es < de 40 cels/mm3 su frecuencia anual asciende al 96% al tercer año de seguimiento.  Su presencia tiene un significativo impacto sobre la morbimortalidad en estos pacientes y el costo anual en salud puede incrementarse hasta un 50%. En la era pre-HAART las infecciones oportunistas eran la causa más frecuente de diarrea crónica.

Entre la infecciones por protozoarios, se incluyen Criptosporidium parvum, Microsporidium, Isospora belli, Cyclospora, Giardia, y Entamoeba Histolytica. Como agentes virales: CMV, Adenovirus, Rotavirus, Astrovirus y HIV. Como agentes bacterianos: Salmonella, Shigella, Campilobacter, Escherichia coli, Clostridium dificcile y MAC. Hongos como Histoplasma capsulatum también han sido implicados.

Otras causas no infecciosas pueden estar implicadas como: el Sarcoma de Kaposi, o Linfomas gastrointestinales; drogas: como inhibidores de la proteasa; mala absorción: sobrecrecimiento bacteriano, por aclorhidria, intolerancia a la lactosa, obstrucción biliar secundaria a tumores o infecciones, insuficiencia pancreática.

El diagnóstico definitivo y la extensión de la evaluación permanece sujeto a algunas controversias. Algunos autores proponen tratamiento empírico como la primer conducta a seguir. Sin embargo, el primer acercamiento diagnóstico sería una minuciosa historia Clinica y completo examen físico: considerando los antecedentes de viajes, tipos de prácticas sexuales y medicación que recibe el Piente. Definir las características de la diarrea: de gran volumen, infrecuentes, esteatorreicas con deshidratación sugieren enfermedad del intestino delgado. Cuando son infrecuentes, con pujos y tenesmo, de escaso volumen con mucus o sangre sugieren compromiso colónico. En el exámen físico la presencia de signos constitucionales, con hepatoesplenomegalia y fiebre sugieren infección sistémica por diseminación de MAC o CMV.

Los parámetros clínicos, como el recuento de CD 4, hipoalbuminemia y la severidad de la enfermedad guiaran la