Hipertrofia miocárdica e insuficiencia cardíaca

El predictor aislado de mayor potencia pronóstica de desarrollo de insuficiencia cardíaca es la presencia de hipertrofia ventricular izquierda, lo que ha determinado, que importantes líneas de investigación se hayan enfocado a descifrar los mecanismos moleculares que conducen a esta patología.  La causa más común de insuficiencia cardíaca en los países avanzados es la hipertensión arterial, sin embargo, los pacientes que sobreviven a un infarto de miocardio tienen un riesgo relativo de desarrollar insuficiencia cardíaca que es mayor que con las otras patologías.

Hipertrofia cardíaca

La hipertrofia cardíaca puede definirse como un aumento de masa miocárdica para compensar el aumento del estrés de la pared, según la ley de Laplace. Para llevar a cabo esta respuesta, el miocardio está equipado con sistemas de cascadas de mensajeros celulares. Los miocitos no se multiplican sino que se hipertrofian para lo cual el grupo diploide de cromosomas prolifera pudiendo pasar de 2 juegos hasta 8 juegos de cromosomas.

Como es bien conocido existe una hipertrofia concéntrica que responde a los aumentos de la poscarga (hipertensión arterial, estenosis aórtica) y que se caracteriza por un aumento del espesor de la pared sin mayor aumento de la cavidad ventricular. La otra forma es la hipertrofia excéntrica que responde a sobrecarga de volumen (insuficiencia valvular, anemia) con aumento del espesor de la pared y de la cavidad ventricular. Existe también la miocardiopatía hipertrófica congénita con alteraciones similares a la hipertrofia concéntrica (1 en 500 pacientes) con mutaciones de varios genes que codifican la cadena pesada de la b-miosina, troponina T, a-actina, etc.

Tanto en la hipertrofia concéntrica como la excéntrica se producen ca