Caproato de 17 alfa-hidroxiprosterona | 22 OCT 03

Prevención del parto pretérmino recurrente

Resultados de algunas investigaciones pequeñas sugieren que el caproato de 17 alfa-hidroxiprogesterona puede reducir el riesgo de parto pretérmino.
Autor/a: Dres. Meis PJ, Klebanoff M, Thom E, Dombrowski MP, Sibai B Fuente: Department of Obstetrics and Gynecology, Wake Forest University, Winston-Salem, USA N Engl J Med. 2003 Jun 12;348(24):2379-85.
Discusión

El tratamiento semanal con 17P, comenzando a las 16 a 20 semanas de gestación y continuando hasta el parto o hasta las 36 semanas de gestación, redujo en forma significativa la tasa de parto pretérmino antes de las 37, 35 y 32 semanas de gestación en las mujeres con alto riesgo de parto pretérmino. Las tasas de algunas complicaciones de la prematuridad se redujeron entre los lactantes de las mujeres asignadas a esta terapia.
Las mujeres reclutadas en este estudio tenían tasas altas de parto de pretérmino, y más del 50% de las mujeres que recibieron inyecciones de placebo tuvieron el parto antes de 37 semanas. Esta alta tasa de parto pretérmino está probablemente más relacionada con el antecedente de haber tenido partos pretérmino previos.

Cuanto más temprano ocurra el parto pretérmino mayor es la probabilidad que presentar un parto pretérmino en el próximo embarazo. 12 En nuestro estudio, la duración media de la edad gestacional en el momento del parto fue 31 semanas, y un tercio de las mujeres reclutadas había tenido más de un parto de pretérmino anterior. Por consiguiente, las mujeres en este estudio tenían un riesgo particularmente alto. También estaban altamente motivadas, y el cumplimiento fue excelente. El parto pretérmino tiene múltiples causas. 16 Algunos estudios sugieren que las causas de parto pretérmino temprano son diferentes que el parto pretérmino tardío, estando el parto pretérmino temprano más relacionado con la infección. 17 Si bien este estudio no muestra que el 17P tenga algún efecto en el proceso infeccioso, la intervención se mostró fuertemente protectora contra el parto pretérmino temprano y tardío.

No se conocen los mecanismos de acción del 17P para prolongar el embarazo. La acción de la progesterona en el miometrio de la mujer embarazada incluye relajación del músculo liso miometrial, bloqueo de la acción de la ocitocina, e inhibición de la formación de uniones en los espacios (gap junctions). (18,19) En los ovinos, caprinos, y algunos otros mamíferos, la disminución de la progesterona plasmática y el aumento del estrógeno circulante precede el inicio del trabajo de parto. (20) Aunque esta alteración en la relación estrógeno progesterona plasmática no precede el inicio del trabajo de parto en los primates, existe evidencia que los cambios locales en el nivel de progesterona o la razón progesterona estrógeno en la placenta, decidua o membranas fetales quizá sean importantes en el inicio del trabajo de parto en los seres humanos. (21) Además, la administración de antagonistas de la progesterona en las mujeres al término provoca una mayor tasa de trabajo de parto espontáneo. (22)

Se decidió utilizar el 17P debido

 

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