Onicomicosis por Malassezia

En 1982 Civila, Conti-Diaz, Vignale y cols4 relacionaron Malassezia sp. con onicopatías y posteriormente lo hicieron Crozler y Wise en 19935 y Silva y cols en 1977.(6) Estos últimos autores encontraron 14 casos entre 370 pacientes con diagnóstico de micosis ungueales, fueron 8 mujeres y 6 varones cuyas edades variaron de 24 a 77 años y que no presentaban pitiriasis versicolor. Se menciona afección de uñas de manos en 11 casos con presencia de hiperqueratosis subungueal distal, color amarillento y onicolisis entre las manifestaciones clínicas; en dos casos se observó asociación con Cándida y en uno a Trichophyton rubrum.(6)

En nuestra muestra sólo practicamos el estudio micológico de uñas de las manos, encontramos la presencia de esta levadura por igual en ambos sexos y con un rango de edad también muy amplio, 12 años el menor y 61 años de edad el paciente mayor. Recientemente se informó onicomicosis por Malassezia en 50 casos estudiados en un periodo de 9 años, también en pacientes sin signos de PV. Se cultivó Malassezia sp. En 70%; sólo Malassezia en 37% y asociada a Candida en 32%.

Predominó en mujeres mayores de 40 años y en 82% se observó en uñas de manos.(7) Es interesante resaltar la asociación fundamentalmente con Candida sp, pues ante ojos poco experimentados la diferenciación en el examen directo puede ser difícil sobre todo en ausencia de Cultivos; sin embargo, dada la gran cantidad de pacientes con PV que se estudian en República Dominicana,(8) consideramos que con éste esta prueba tan sencilla es determinante en su diferenciación.

Debido a la presencia ahora de 7 especies diferentes de Malassezia (9-11)  sería muy conveniente implementar la práctica del cultivo para poder determinar cuáles son las especies más frecuentes en nuestro medio.

Especies de Malassezia

M. globosa
M. obtusa
M. pachydermatis
M. restricta
M. slooffiae
M. sympodialis
M. furfur

Los autores brasileños realizaron el examen directo con KOH dejando una noche en cámara húmeda y utilizaron una escala arbitraria para contar los elementos micóticos negativos, menmos de 3 células, de tres a 10, +, de 11 a 20, ++ y más de 20, +++. Se utilizó para el cultivo Sabouraud con cloranfenicol y Actidione, Bilis de Buey al 10% con 1% de aceite de oliva y se incubó a 37ºC por 10 días.(7)

Nosotro