Anestesia durante el embarazo - Parte II

B. Opioides
 
Opioides  

a. La morfina, meperidina (Demerol), fentanilo, y sufentanilo son los analgésicos sistémicos más eficaces. Ningún narcótico actualmente disponible puede producir una analgesia eficaz durante el trabajo de parto sin producir depresión respiratoria en la madre y el neonato cuando es dado en forma intravenosa o intramuscular. Otros efectos colaterales incluyen náuseas y vómitos, hipotensión ortostática, motilidad gástrica retardada, somnolencia, y falta de cooperación materna. La peridural o la administración subaracnoidea de opioides solos o en combinación con anestésicos locales ahora se usan frecuentemente porque la cantidad de anestésico local necesaria para una analgesia eficaz es muy inferior cuando se combina con el opioide. Los efectos sistémicos son mínimos y la duración de la analgesia se prolonga notablemente. Cuanto más liposoluble el opioide, mayor la dispersión en el tejido nervioso y más rápido el lavado del líquido cefaloraquídeo (lal meperidina, fentanilo, y sufentanilo).

La morfina en cambio, es relativamente no liposoluble y penetra despacio en la dura y en los tejidos nerviosos, produciendo un inicio lento y una duración larga. La morfina peridural, 4-5 mg (inicio a los 30-45 minutos), proporciona una analgesia postoperatoria de hasta 24 horas. El fentanilo peridural, 100-200 mcg, tiene un inicio de acción rápido (5-10 min) con una breve (60-140 min) analgesia satisfactoria. El sufentanilo peridural en dosis de 10-20 mcg produce 1 hora de alivio de dolor. La morfina subaracnoidea en dosis tan pequeñas como 0.25 mg puede mantener una analgesia segura durante la primera y segunda fases del trabajo de parto. El inicio lento puede superarse agregando 25 mcg de fentanilol. La meperidina subaracnoidea10-20 mg produce una analgesia que dura aproximadamente 2 horas. El sufentanilo, 10 mcg, mantiene la analgesia 1-2 horas. Los efectos colaterales de l