Trastornos de la articulación temporomandibular

· Anamnesis:

· duración del proceso

· uni o bilateralidad

· ruidos

· bloqueos

· tensión emocional

· enfermedades sistémicas

· enfermedades vasculares

· enfermedades óticas

· enfermedades articulares

· traumatismos

· bruxismo

· cirugías previas

·  trastornos ortodóncicos
 
· Examen clínico completo de la cabeza y el cuello incluyendo:
 
· Examen ORL: otomicroscopía, rinoscopía, evaluación de fauces, nasolaringofibroscopía, palpación de cuello.
 
· Examen odontológico: condición dentaria y del periodontio, desgaste excesivo de las superficies de oclusión dentaria que hace sospechar bruxismo.
 
· Examen neurológico
 
· Examen maxilofacial
 
· Examen psicológico: evaluar tensión emocional, antecedentes psiquiátricos.

· Pruebas funcionales:
 
· Medición interincisal: la medición de la apertura interincisal máxima debe ser tomada desde el borde de los dientes incisivos superiores e inferiores, una apertura de 40 mm debe considerarse norma.

· Palpación muscular intra y extraoral: se deben palpar los músculos maseteros, temporal y pterigoideos. El pterigoideo externo es difícil de palpar, pero el dolor referido del oído o de la cabeza del cóndilo, cuando se asocia a desviaciones de la mandíbula del lado afectado, es suficiente para el diagnóstico. El dolor en el masetero los pacientes lo describen como si se originara en los molares superiores o en el seno maxilar, sin embargo es frecuente observar trismus o dolor durante la apertura amplia de la boca y se puede palpar el masetero entre el dedo índice introducido en la boca y el pulgar colocado en la mejilla. Con los maxilares relajados es posible palpar también las fibras musculares, dolorosas y contraídas. En forma individual el pterigoideo interno y el temporal son los músculos menos afectados produciendo síntomas subjetivos diferentes. El espasmo del pterigoideo interno produce sensación de dolor en la garganta, pero el examen es normal. Se puede palpar colocando el dedo índice en forma medial a la región retromolar de la mandíbula y deslizándolo hacia arriba. El espasmo del músculo temporal ocurre por arriba y detrás de las cejas en el borde anterior de la fosa temporal y puede ser palpado directamente, el dolor lo describen como una cefalea. El espasmo del esternocleidomastoideo puede ocasionar tortícolis, el digástrico produce dolor en la parte profunda del cuello o por debajo del lóbulo de la oreja. El trismus que se observa se debe a la extensión progresiva de la contractura que va abarcando cada vez más fibras musculares.
 
· Palpación articular: la cara lateral de la cápsula articular se palpa directamente delante del trago, la cara posterior de la misma se palpa colocando un dedo dentro del conducto auditivo externo.
 
· Examen de la postura y simetría corporal.
 
· Palpación y/o auscultación de ruidos articulados.
 
· Métodos de diagnóstico por imágenes: los estudios de la ATM deben ser siempre bilaterales. Estos métodos se usan con la articulación en reposo y con diversos grados de apertura (técnicas dinámicas) cuando se estudian las disfunciones:
 
· Radiografías simples: son útiles y constituyen el primer examen. Las mejores posiciones son la de Schülle