Diabetes y Embarazo

Se ha recomendado recientemente [3,4] que el umbral de glucemia en ayunas para el diagnóstico de diabetes debe reducirse a 7.0 mmol/l o mayor. Este disminución del umbral ha sido bienvenida ya que los valores de glucosa plasmática en ayunas en el embarazo de más de 7.0 mmol/l causan preocupación. El valor umbral de 2 h, basado en la prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g (GTT), permanece en 11.1 mmol/l o mayor.
Las mujeres con diabetes conocida antes del embarazo se clasifican a menudo como diabetes establecida o Diabetes Mellitus previa. La mayoría de estas mujeres tendrá una diabetes tipo I insulino-dependiente, el resto tiene diabetes de tipo II no insulino-dependiente. Generalmente estas mujeres son subclasificadas respecto a si tienen o no  complicaciones vasculares (retinopatía o nefropatía) en lugar de usar la clasificación tradicional de White.

La diabetes mellitus Gestacional e intolerancia a la glucosa  

Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) es un término que se usa ampliamente, pero no de una manera consistente. Debería describir a las mujeres en quienes los criterios para el diagóstico de la diabetes se reúnen durante el embarazo. En algunas, el inicio habrá estado en el embarazo, pero en unas pocas una diabetes no diagnosticada habrá estado presente antes del embarazo.

La confusión ha aparecido por el término "intolerancia a la glucosa", definido como tener una concentración  de glucosa  GTT a las 2 h de entre 8 y 11 mmol/l con un valor en ayunas normal. Si las mujeres con una tolerancia a la glucosa en este rango tienen un riesgo aumentado de padecer problemas perinatales es polémico. Si la GTT muestra  a sólo intolerancia a la glucosa entonces debe usarse el término "intolerancia gestacional a la glucosa" (GIGT) y no "diabetes gestacional" como es a menudo el caso. Desgraciadamente en los Estados Unidos, el término "diabetes gestacional" se usa para incluir a ambas mujeres, las que tienen diabetes gestacional y aquéllas con intolerancia a la glucosa.

La relevancia de la diabetes gestacional y de la intolerancia a la glucosa

En un grupo de mujeres con Diabetes Gestacional habrá aproximadamente entre un 20 a un 30% que tenían diabetes antes del embarazo sin diagnóstico. Como las mujeres con diabetes tipo II tienen un aumento de la mortalidad perinatal, podría esperarse que un estudio lo suficientemente grande de mujeres con Diabetes Gestaci